Распознавание и рациональная терапия тугоухости
Своевременное распознавание и рациональная терапия тугоухости при воспалительных заболеваниях среднего уха составляет одну из важнейших задач современной оториноларингологии. Гнойные воспаления среднего уха как острые, так и хронические, до сих пор остаются одним из самых распространённых заболеваний ЛОР органов и в структуре патологии ЛОР органов составляют от 5,1 до 58% случаев, а от 8,6 до 37% случаях являются причиной высокой степени тугоухости.
Клиническое течение воспалительного процесса в среднем ухе в большинстве случаях заканчивается заживлением барабанной перепонки, оставляя при этом грубые рубцовые изменения и отложения солей или остаётся стойкая перфорация на барабанной перепонке, что естественно приводит к различной степени тугоухости.
Как известно, недостаточная эффективность консервативных методов лечения, высокая степень тугоухости при хронических воспалительных процессах в среднем ухе на современном этапе развития отохирургии, диктовало необходимость разработки способов щадящих санирующих операций как первый этап выполнения функционально-реконструктивных операций — тимпанопластики. Естественно, это и повлекло за собой дальнейшие поиски наиболее оптимальных способов щадящих операций, разработки одно-, двух- и трёхэтапной тимпанопластики. При этом для достижения наилучших результатов хирургии огромное значение придавалось сохранению архитектоники наружного слухового прохода и воздухоносных полостей среднего уха. В связи с этим, в последние годы всё более широкое распространение получают «закрытые» способы хирургического лечения ХГСО с использованием различных пластических материалов.
Со времён разработки тимпанопластики, как основной способ восстановления слуха при воспалительных процессах в среднем ухе, оно получило широкое распространение; имеются различные варианты и модификации. Результаты этих операций в определённой степени зависят от технического совершенства хирурга.
Следует отметить, что эффективность тимпанопластики как в функциональном, так и в морфологическом аспекте зависит от многих факторов, таких как — правильный подбор больных, вариантов тимпанопластики, от вида и способов укладывания трансплантатов, послеоперационного ведения больных. Поэтому на сегодняшний день, мнения различных авторов по различным вопросам тимпанопластики разнообразны; ведётся поиск оптимальных вариантов как в отношении техники операций (одно-, двух- и трёхэтапная тимпанопластика), так и в отношении выбора и фиксации трансплантата (кожа, хрящ, фасция и т.д.), а также послеоперационного ведения больных.
Всё это диктовало на необходимость изучения результатов различных вариантов тимпанопластики и комплекса факторов, существенно влияющих на его эффективность как в функциональном, так и в морфологическом аспекте.
Целью данной работы являлась оценка эффективности и прогнозирование результатов различных вариантов тимпанопластики.
Задачи исследования:
1. Провести комплексное клинико-аудиологическое обследование больных с гнойно-воспалительными заболеваниями среднего уха и сухими эпи- и мезотимпанитами, имеющие существенное значение для определения показаний к реконструктивно-пластическим и слухулучшающим операциям и при оценке их эффективности и прогнозирования результатов;
2. Изучить в сравнительнои аспекте эффективность реконструктивно-пластических и санирующих операций «открытого» и «закрытого» типа с мастоидопластикой для улучшения результатов слухулучшающих операций, проводимых вторым этапом;
3. Провести сравнительную оценку эффективности мирингопластики и различных вариантов тимпанопластики в ближайшем и отдалённом периодах после операции;
4. Разработать совершенствованные методы укладки трансплантата для наилучшего его приживления и повышения эффективности функциональных результатов;
5. Разработать прогностические критерии для определения показаний к различным вариантам тимпанопластики и оценки ожидаемого результата от этих операций.
Научная новизна :
- в комплекс клинико-аудиологических исследований внедрено исследование слуха на низких частотах (от 20 до 100 Гц), отомикроскопическое исследование, способствующие ранней диагностике кондуктивной и сенсоневральной тугоухости, характера патоморфологических изменений в среднем ухе;
- — предложены варианты санирующих операций с мастоидопластикой по «закрытому» типу как первый этап слухулучшающих операций, влияющие на их эффективность;
- разработаны объективные критерии для оценки эффективности и прогнозирования результатов мирингопластики и различных вариантов тимпанопластики;
- для восстановления целостности неотимпанальной мембраны предложен способ укладывания трансплантата в виде «ромашки» между четырьмя меатотимпанальными лоскутами на питающей ножке и фиброзным слоем барабанной перепонки. При тотальных дефектах барабанной перепонки для повышения упругости и приживления трансплантата рекомендовано использование надкостницы височной кости.
Практическая значимость работы. Полученные данные при клинико-аудиологических, отомикроскопических и рентгенологических исследованиях позволяет ранней диагностике степени и характера тугоухости, выраженности кариозно-деструктивного процесса в системе среднего уха и определить тактику хирургической реабилитации больных с хроническими гнойными средними отитами. Разработан обоснованный подход к двухэтапности тимпанопластики, в качестве первого этапа предложено проводить санирующую операцию — аттикоантротомию по «закрытому» типу с мастоидопластикой с аутокостью и надкостницей височной кости, и вторым этапом проведение восстановления неотимпанальной мембраны.
Предложенные виды укладки фасциального и надкостничного трансплантатов при различных вариантах тимпанопластики на «сухом» ухе повышают эффективность морфологических и функциональных результатов в ближайшем и отдалённом периодах после операций. Разработанные прогностические критерии на основе данных комплексных аудиологических и отомикроскопических исследований ориентируют больного на ожидаемый результат от предстоящей операции, а отохирурга при выборе определённой методики реконструктивно-слухулучшающих операций.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При часто рецидивирующих гнойно-воспалительных процессах в среднем ухе, проведение санирующих операций «закрытого» типа с мастоидопластикой предупреждает частоту развития возможных осложнений и способствует стиханию воспалительного процесса в среднем ухе, что существенно влияет на эффективность слухулучшающих операций, проводимых вторым этапом.
2. Реконструктивно-слухулучшающие операции — мирингопластика, тимпанопластика в различных его вариантах, проводимые на «сухом» ухе повышают эффективность функциональных и морфологических результатов, при этом в прогнозировании ожидаемого результата существенное значение имеет состояние воздушной и костно-тканевой проводимости, проходимость слуховой трубы, объём и характер деструктивных изменений в слизистой и оссикулярной системе среднего уха.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на заседаниях Ассоциации оториноларингологов Узбекистана (Ташкент, 2004, 2005, 2006); на научно-практической конференции молодых учёных (Ташкент, 2004); во II — съезде оториноларингологов Узбекистана (Ташкент, 2005); в IV — Медицинской Научной конференции в Болгарии (Пливен, 2005); на кафедре ЛОР-болезней
Опубликованность результатов. По материалам диссертационной работы опубликованы 3 журнальные статьи, 7 тезисов в сборниках научных трудов, съездов и конференций (1 из которых опубликован в Санкт-Петербурге и 1 в Болгарии).
Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в практику детского и взрослого ЛОР-отделений
Структура и объём диссертации. Диссертационная работа изложена на 201 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 342 источников, из них 200 названия авторов из стран СНГ и 142 иностранных авторов.
Материалы представленной работы получены, обработаны и проанализированы лично автором.| Следующая > |
|---|