Болезни прямой и толстой кишки

Заболевания толстой кишки характеризуются с хроническими запорами, выпадением слизистой толстой кишки, увеличением геморроидальных узлов, и др.

Заболевания толстой кишки и аноректальной области по этиопатогенезу делятся на врожденные и приобретенные. К врожденным заболеваниям толстой кишки относятся: болезнь Гиршспрунга, долихосигма, удвоение толстой кишки, не завершенный поворот кишечника, пороки развития аноректальной области: атрезии со свищами и без свищей врожденные сужения врожденные свищи при нормальном сформированном заднем проходе, промежностные свищи, эктопии.

К приобретенным заболеваниям относятся: выпадение прямой кишки парапроктит, геморрой, свищи толстой кишки, неспецифический язвенный колит.

Этиопатогенез

Патогенез врожденных пороков развития связан с нарушением эмбриогенеза. На 6 неделе кишка развиваясь, образует гаустры.

Слепая кишка образует выпячивания с проксимального конца, с которого образуется тонкий , а с дистального толстый кишечник.

Развитие отделов кишечника, его рост и физиологическое вращение выражены на 10-12 неделе внутриутробного развития.

Пищеварительная трубка в процессе развития проходит «солидную стадию» когда пролиферирующий эпителий полностью закрывает просвет кишечника.

Возникающий вслед за этим процесс вакуолизации заканчивается восстановлением просвета кишечной трубки. Однако в определенных условиях последняя фаза нарушается и кишечный просвет остается закрытым. Если процесс реканализации нарушен на небольшом участке , то кишечный просвет закрыт тонкой перепонкой (перепончатая атрезия) . В тех случаях когда процесс реканализации уже начался в перепонке образуются отверстия различной величины (перепончатый стеноз) . При закрытии просвета на небольшом протяжении атрезия имеет характер фибринозного тяжа.

Нарушение процесса реканализации кишки, формирование слизистой оболочки может быть причиной удвоения кишечной трубки, что чаще встречается в тонком кишечнике(60%).

Весь процесс поворота кишечника делится на 3 периода: 1 период продолжается от 7 до 10-й недели, в этот период петли тонкой кишки находящееся еще вне брюшной полости на 90 против часовой стрелки по отношению верхней брыжеечной артерии и переход ее из сагиттальной в горизонтальную полость.

2 период — перемещения кишечника в развивающуюся брюшную полость, где кишечные петли совершают вращение еще на 180 против часовой стрелки, от 11 до 16 нед.

3 период — опускание слепой кишки в правую подвздошную область, прикрепление брыжейки восходящей ободочной кишки от 17 недели внутриутробной жизни до рождения.

Виды врожденной кишечной непроходимости связанные с нарушением процесса вращения, зависят от стадии на которой он остановился.

Приобретенные заболевания толстой кишки и аноректальной области полиэтиологичны и зависят от сочетания различных эндогенных и экзогенных факторов.

Полип прямой кишки — родители замечают , что конце дефекаций отмечается «выпадение прямой кишки» которая вправляется самостоятельно. Выпавший полип может ущемиться. В этих случаях у ребенка возникают боли. Диагностика:

• 1. Осмотр заднего прохода для исключения трещин и геморроя.
• 2. При ректальном исследовании удается пальпировать полипы располагающиеся не выше 6-8 см. от анального отверстия.
• 3. Ректороманоскопия — для диагностики высоких полипов . Для дифференциальной диагностики с полипозом применяют рентгеноконтрастное исследование.

Лечение: Трансанальное иссечение полипа.

• — Полипэктомия ректоромано — и колонскопическим путем, электрокоагуляции ножки.
• — удаление полипов путем колостомии.
• — резекция кишки.