Оценка кровообращения органов мишеней

Почки — Диурез

— Нормальный: 1 — 2 мл/кг/в час

— Первоначальное измерение объема мочи в мочевом пузыре бесполезно

Шок у детей

  • Ранний шок — крайне трудно выявить
  • Хорошая компенсация сердечнососудистой системы

Ранние признаки и симптомы

  • Тахикардия — иметь при себе таблицу нормальных показателей
  • Замедленное восполнение капиллярного кровотока ( > 2 сек)
  • Бледность, мраморность, холодные конечности
  • Тахипноэ
  • Удлинение времени наполнения капилляров

Поздние признаки и симптомы

  • Слабый или неопределимый периферический пульс
  • Снижение уровня сознания
  • Гипотензия
  • Удлинение времени наполнения капилляров

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения

1. Боль, болезненность, отёчность , нарушение окраски

2. возможного места повреждения

3. Кровотечение из рта, прямой кишки, влагалища или других естественных отверстий

4. Рвота ярко-красной кровью или по типу «кофейной гущи.

5. Тёмный, угольно-черный или с наличием ярко красной крови стул

6. Болезненный, напряжённый и вздутый живот.

7. Признаки и симптомы шока

Оказание ЭМП при внутреннем кровотечении

ДП, ИВЛ, О2

Есть ли подозрения на кровотечение в конечность?

-Прямое надавливание, шина при необходимости

-Инфузионная терапия:

Взрослым: 2000мл ФР, ЛР

Детям: 10-20 мл/кг внутрикостно или в/в

Признаки и симптомы ШОКА?

Транспортировка в экстренном порядке!

Декомпенсированный Шок:
Характеризован Гипотензией — Компенсаторные механизмы направленные на поддержку адекватного сердечного выброса и артериального давления истощаются

Гипотензия — поздний признак, состояние предшествующее остановке сердца

Повторная оценка, Повторная оценка, Повторная оценка

Дети в компенсированном шоке быстро переходят в декомпенсированную стадию

Повторная оценка

Первичная оценка может указать на наличие шока, а не его причину

При наличии сомнений — терапия гиповолемии

Терапия Шока

Дыхательные пути

Открыть, очистить, поддерживать

Неинвазивные методы (подъём подбородка, выдвижение НЧ)

Инвазивные методы (ЭТИ)

Травматологический пациент — ? Подозрение на травму шейного отдела позвоночника

Дыхание

100% кислород

Вентиляция

Снижение работы дыхания

Не следует «бороться с дыханием » пациента

Кровообращение

Кардиомонитор

Остановка видимых кровотечений

Подъём нижних конечностей

При использовании надувных противошоковых штанов, не надувать абдоминальную часть если ребёнок младше 10 лет

Жидкостная реанимация

Помнить о времени нахождения на месте происшествия

Внутрикостный доступ

Болюс жидкости: 20 мл/кг

Наиболее частая ошибка -НЕДОСТАТОЧНЫЙ объём инфузии

Повторная оценка:

  • Улучшения перфузии
  • Респираторный дистресс

Глюкоза крови

— Ввести глюкозу 25% если экспресс-тест < 2,5 — 3,3 ммоль/л

— Нельзя использовать 40% глюкозу у детей

ВПС

Знать наиболее часто встречающиеся пороки сердца в вашем регионе

Сбор тщательного анамнеза у родителей:

— Основной статус

— Цианоз

— Лекарственные препараты

— Хирургический анамнез

Признаки и симптомы

— Затруднение питания

— Снижение количества потребляемой пищи

— Потение во время еды

— Тахипноэ

— Хрипы

— Слабый пульс, мраморность кожи конечностей

Терапия

— 100% кислород — Может не корригировать цианоз

— ВИВЛ при наличии респираторного дистресса

— Ограничение жидкости

— Кардиомонитор

Нарушение проводимости/аритмии

Возможная дигиталисная токсичность

Нарушение электролитного баланса

— Избегать фармакологических вмешательств за исключением особых медицинских распоряжений

Нарушения водного баланса

  • Причины

— Рвота

— Диарея

— Гипертермия

— Снижение перорального потребления жидкости

— Сахарный диабет

  • Умеренная дегидратация ( <5% МТ)

— Умеренная жажда

— Умеренное высыхание с/о

— Умеренное снижение диуреза

— Умеренная тахикардия

  • Дегидратация средней тяжести (5 — 10% МТ)

— Выраженная жажда

— Сухие ярко-красные с/о

— Сниженный тургор кожи

— Тахикардия

— Олигурия, концентрированная моча

— Западение глаз

  • Тяжёлое обезвоживание (10 — 15% МТ)

— Сильная жажда

— Снижение тургора кожи

— Отсутствие слёз при плаче

— Нитевидный пульс

— Выраженная тахикардия

— Западение родничка

— гипотензия

— Нарушение уровня сознания

  • Терапия обезвоживания

— Кислород

— 20 мл/кг болюсно лактат-рингер/физраствор

— Повторять болюсное введение при необходимости

  • Восстановление периферического пульса
  • Снижение тахикардии
  • Улучшение уровня сознания

Мониторинг терапии:

-Респираторный дистресс

-Отёк лёгких

-Частая повторная оценка состояния

< Предыдущая   Следующая >