Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный процесс в легких представляет собой далеко зашедшую и эпидемиологически наиболее опасную форму туберкулеза, так как больные фиброзно-кавернозным туберкулезом в большинстве случаев - бацилловыделители. Исходной формой фиброзно-кавернозного туберкулеза легких может быть любая форма туберкулезного поражения этого органа.

Наиболее часто фиброзно-кавернозный туберкулез развивается из инфильтративного реже из диссеминированного и очагового легочного процесса

Фиброзно-кавернозный туберкулез имеет специфические признаки, и только при их наличии и выраженности можно ставить соответствующий диагноз.

Для фибразно-кавернозного туберкулеза характерны наличие каверны с выраженной фиброзной капсулой, фиброзный изменения в легком на стороне локализации процесса, смещение органов средостения в больную сторону, бронхогенная диссеминация в легкие и длительность течение болезни.

Деструкция легочной ткани и образование полости могут наблюдаться при любой клинической форме туберкулеза, но переход в фиброзно-кавернозною форму доказывается не фактом деструкции, а изменением характера морфологического процесса в каверне и в легкими нередко изменением всего клинического синдрома заболевания.

Патоморфологические изменения в легких при фиброзно-кавернозном туберкулеза весьма характерны. На картине можно видеть слева изолированную каверну с широким извилистым дренирующим бронхом и различной величины и плотности очаги.

Клинический диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза в большинстве случаев не представляет затруднений, так как наблюдается ряд симптомов, характерных для данной формы туберкулеза, но в отдельных случаях эти симптомы мало выражены или неправильно интерпретируются.

В анамнезе большинства больных фиброзно-кавернозным туберкулезом имеются указания на длительное и нередко волнообразное течение болезни, т.е. смена периодов обострения туберкулеза периодами клинического благополучия. Интервалы между этими периодами могут быть иногда весьма длительными, а у ряда больных, наоборот, кратковременными.

Симптомами фиброзно-кавернозного туберкулеза являются кашель, выделение мокроты, боли в груди, слабость, снижение массы тела, плохой сон и аппетит, кровохарканье, повышение температуре тела, потливость во время сна ночью.

Наиболее частый симптом-кашель. Он может быть в одни периоды болезни незначительным и мало беспокоить больного в другие болезненным, не прекращающимся от приема различных лекарственных средство. Больной вынужден многократного и длительно откашливаться, чтобы выделить 30-50мл мокроты.

Быстрая утомляемость и общая слабость обычно отмечаются в период обострения фиброзоно-кавернозного процесса.

У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом в период затихания процесса температура тела может и не повышаться, несмотря на большие изменения в легких. Чаще нормальная температура тела наблюдается при развитии фиброзных изменений, а также брохогенных метастазов сопровождается выраженной лихорадкой.

Кровохарканья и легочное кровотечения частые симптомы фибозно-кавернозного туберкулеза. Именно при этой форме происходить обильные, иногда длительные и опасные для жизни больного легочные кровотечение. Осложнения легочных кровотечений аспирационной пневмонией возникают также чаще у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, чем при других клинических формах этого заболевания.

При осмотре больных, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, можно отметить иногда нормальным внешний вид, правильную конфигурацию грудной клетки. Удовлетворительное и даже хорошие развитие подкожного жирового слоя, но чаще внешний вид больного имеет все же характерные для хронического туберкулезного процесса.

Длительность и обширность патологического процесса в легких и плевре, наличие хронической интоксикации ведут к изменению внешнего облика больного. Значительная потеря массы тела, морщинистое лицо, тусклый взгляд, сухая, шелушащая кожа слабовыраженная мускулатура характерно для больного, страдающего длительной время обширным легочным туберкулезом. Западение над и подключичных пространств, втянутые межоеберья, острый надчревной угол, уплощенная и удлиненная грудная клетка, отставание при дыхании одной ее половины, а иногда и резкое уплощение этой же стороны свидетельствуют о больших изменениях в легких и плеве на стороне поражения.

У больных фиброзно-кавернозным наблюдается Habitus phthisicus. При перкуссии у больных определяется укорочение звука в местах утолщение плевры и обширного развития фиброза в легких, а также над массивными инфильтративными и пневмоническими очагами.

Над кавернами малых размеров или глубоко расположенными звучность хрипов будет меньшей. При густой консистенции содержимого каверны хрипы могут прослушиваться только на высоте вдохе. Или, наоборот, при кашле, т.е. при форсированном выходе. Над старой каверной с цирротической капсулой прослушиваются нередко грубые хрипы, напоминающие «писк» и «скрип». С закрытием просвета бронха прекращается прослушивание всех перечисленных признаков каверны и каверна превращается в «немую». «Немые» каверны определяются только рентгенологическим исследованием.