Исследование уха, горла, носа, гортани, бронхов и пищевода

Тема: методы исследования уха, носа, придаточных пазух носа, глотки, гортани, бронхов и пищевода.

Количество часов — 3,9

2. Цель: дать представление о структурных и функциональных особенностях носа и его придаточных пазух, глотки, гортани, бронхов и пищевода и ознакомить студентов с порядком и техникой осмотра ЛОР больного.

3. Задачи:

— изучить на плакатах, слайдах и муляжах особенности анатомии носа и его придаточных пазух, глотки, гортани, бронхов и пищевода;

— научить студентов пользоваться лобным рефлектором;

— продемонстрировать проведение отоскопии, риноскопии, стомофарингоскопии, ларингоскопии, трахеобронхоскопии и эзофагоскопии;

4. Ожидаемые результаты:

После проведения занятия студенты должны:

— знать анатомические особенности строения носа, его придаточных пазух, глотки, гортани, бронхов и пищевода взрослых и детей, влияющие на развитие патологических процессов.

— уметь показывать на плакатах, слайдах и муляжах нос и его придаточные пазухи, глотку, гортань, бронхи и пищевод;

— знать принципы проведения дополнительных методов исследования носа и пазух (ольфактометрия, рентгенография, диафаноскопия, компьютерная томография, эндоскопия), трахеобронхоскопии и эзофагоскопии;

— освоить практические навыки по осмотру ЛОР органов: уметь собрать анамнез и провести первичный осмотр ЛОР больного, пользоваться лобным рефлектором, а также произвести отоскопию, риноскопию, орофарингоскопию, исследование носового дыхания и обоняния, пальцевое исследование носоглотки, непрямую ларингоскопию;

Теоретическая часть:

Клиническая анатомия и физиология носа, слизистая оболочка дыхательной и обонятельной областей. Функции носа (дыхательная, обонятельная, защитная, речевая, косметическая).

Строение и топография околоносовых пазух.

Клиническая анатомия и физиология глотки, лимфоэпителиальное глоточное кольцо (6 миндалин), барьеры для инфекции: слизистая оболочка, фолликулы и эндотелий сосудов, капсула, регионарные лимфоузлы, функции миндалин: защитная, кроветворная, экскреторная, инкреторная.

Клиническая анатомия и физиология гортани, бронхов и пищевода (гортанная миндалина, мышцы гортани), дыхательная, голосовая и защитная функции гортани. Особенности строения и функции в зависимости от возраста.

Методология обследования ЛОР органов. Методы исследования уха (отоскопия). Знакомство с техникой проведения отоскопии и инструментами. Методы исследования носа и придаточных пазух (риноскопия, ольфактометрия, диафаноскопия, рентгенологическое и эндоскопическое исследование). Методы исследования глотки, гортани, бронхов и пищевода. Знакомство с техникой проведения риноскопии, стомофарингоскопии, ларингоскопии, трахеобронхоскопии и эзофагоскопии. Знакомство с работой эндоскопического кабинета и инструментарием для исследования функций ЛОР органов.

Практическая часть:

Освоение студентами практических навыков по осмотру ЛОР-органов.

Аналитическая часть:

Использование педагогических технологий для оценки знаний студентов (см. преподавательские заметки)

6. Преподавательские заметки по занятию

При разборе клинической анатомии носа и его придаточных пазух необходимо уделить особое внимание кровоснабжению наружного носа его полости, которое имеет характерные особенности, главным образом за счёт оттока венозной крови. Венозный отток из области наружного носа и верхней губы осуществляется за счет лицевой вены, которая переходит в верхнюю глазничную, впадающую в поперечный синус. Это обстоятельство делает чрезвычайно опасным развитие фурункула в области наружного носа и верхней губы из-за возможности распространения гнойных эмболов по венозным путям в полость черепа, что может привести к сепсису. Из задних отделов полости носа и носоглотки венозная кровь поступает в крыловидное сплетение, связанное в свою очередь с пещеристым синусом.

Необходимо обратить внимание на нижнюю стенку верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, которая образована альвеолярным отростком верхней челюсти.

Верхушки корней зубов первого и второго моляра в половине случаев свободно определяются в просвете верхнечелюстной пазухи и прикрыты лишь слизистой оболочкой. В таких случаях есть возможность одонтогенного инфицирования пазухи, а удаление указанных зубов может повлечь за собой возникновение стойкого перфорационного отверстия.

Затруднение носового дыхания может привести к дыханию через рот, при этом в нижние дыхательные пути в 10 раз больше проникают микроорганизмы. Ротовое дыхание приводит к высыханию слизистой оболочки полости рта и эмали зубов, развитию кариеса и понижению местного иммунитета полости рта. Создаются условия для развития различных патологий полости рта.

Длительное нарушение носового дыхания в детском возрасте приводит к деформации лицевого скелета: верхняя челюсть отстает от роста по сравнению с нижней челюстью, твердое нёбо становится узким, высоким. Поднимается дно полости носа, что ведет к искривлению носовой перегородки, меняется тембр голоса.

При разборе клинической анатомии глотки стоматологам необходимо помнить, что окологлоточное пространство имеет непосредственное отношение к органам зубочелюстной системы. Различные патологические процессы в ротовой полости могут способствовать появлению гнойников в данном анатомическом пространстве: окологлоточный абсцесс является опасным осложнением воспалительных процессов зубов, слизистой оболочки полости рта, дёсен, околоушной железы, а также заболеваний полости носа и околоносовых пазух. В грудной клетке окологлоточное и заглоточное пространства соединяются с задним средостением. Окологлоточный абсцесс возникает за счёт распространения инфекции по лимфатическим путям, осуществляющих отток лимфы из полости носа, носоглотки, околоносовых пазух, слизистой оболочки полости рта, зубов и небных миндалин.

В ходе занятия необходимо

— в начале занятия проинформировать студентов о структуре цикла практических занятий, постановка общих задач;

— выявить исходный уровень знаний анатомии ЛОР органов путём опроса;

— продемонстрировать на плакатах, слайдах, муляжах анатомические особенности расположения ЛОР органов;

— ознакомить студентов с основными подразделениями (смотровой, перевязочной, операционной и амбулаторией) ЛОР отделения;

— продемонстрировать рабочее место врача-оториноларинголога и эндоскопические инструменты, используемые при исследовании ЛОР органов;

— показать технику осмотра уха, носа, глотки и гортани;

— студентам научиться самостоятельно выполнять осмотр уха, носа, глотки и гортани и отработать практические навыки друг на друге;

— проконтролировать уровень усвоения учебного материала по теме, подвести итоги занятия и оценить деятельность студентов, дать задание на следующее занятие;

Теоретическая и аналитическая часть:

Проведение устного опроса и использование педагогических технологий для оценки знаний студентов, целью которых является формирование и закрепление основ клинического мышления. Например, использование метода ротации для оценки знаний студентов по разбираемой теме:

Место проведения: учебная комната

Необходимо: преподаватель, студенты, листы бумаги, ручки

Время проведения: 35 минут

Преподаватель: Даёт общие понятия об анатомо-физиологических особенностях носа, придаточных пазух, глотки и гортани. Говорит о важности знания этих особенностей в ЛОР практике.

Преподаватель: Для закрепления темы, разберём её учебный материал методом ротации. Для этого студенты делятся на три группы (группы 1,2,3)

Преподаватель: Первая группа получает задание № 1 — перечислить куда открывается соустье каждой околоносовой пазухи, дать краткую характеристику каждой пазухи. Вторая группа получает задание № 2 — из каких частей состоит глотка, и какие отверстия открываются в носоглотку. Третья группа задание № 3 — на сколько частей делится гортань, перечислить мышцы гортани, обеспечивающие голосовую функцию. Каждая группа получает по листу бумаги, где отражает свои ответы.

Преподаватель: Время для обсуждения и записи ответов на каждое задание — 10 минут. Студенты обсуждают и записывают свой вариант ответа.

Преподаватель: Время вышло. Теперь группы должны поменяться между собой заданиями. Дополните ответы, записанные предыдущей группой, и исправьте в случае неверного ответа. Время обсуждения 10 минут. Группы меняются листками бумаги, обсуждают и дополняют ответы предыдущих групп — 10 минут.

Преподаватель: Время вышло. Прошу вновь поменяться группам между собой заданиями. Дополните ответы, записанные предыдущей группой, и исправьте в случае неверного ответа. Время обсуждения 10 минут

Преподаватель: Время вышло. Каждая группа возвращает себе свои задания. Студент из группы № 1 зачитывает своё задание и свои ответы.

Преподаватель: Студенты из групп№ 2 и № 3 дополняют ответы по данному заданию.

Таким образом, идёт обсуждение каждого задания. Студенты вместе с преподавателем выбирают оптимальный ответ и записывают в тетради. Лучшие ответы студентов получают максимальные баллы.

< Предыдущая		Следующая >