Исследование носоглотки — задняя риноскопия (эпифарингоскопия)
Исследованию носоглотки должен предшествовать тщательно собранный анамнез. Помимо общих данных, особое внимание необходимо уделить выяснению причины жалоб со стороны носоглотки, его длительности и характеру основных проявлений заболевания.
1. Подготовка рабочего места:
В начале студентам объясняется, что для проведения исследования носоглотки необходимо иметь в кабинете:
1) стол для размещения инструментов для осмотра больного,
2) источник света (в качестве источника света на столе для размещения инструментов должна находиться настольная электрическая лампа),
3) два стула,
Оснащение рабочего места:
Инструменты:
— шпатели для языка металлические,
— зеркала носоглоточные,
— ручка для гортанных и носоглоточных зеркал,
— носовые зонды,
— лобный рефлектор (Симановского),
— спиртовка,
Медикаменты:
— 0.1% раствор адреналина,
— 2% раствор дикаина.
Перевязочный материал:
— вата гигроскопическая,
— салфетки марлевые,
Порядок усаживания больного для проведения осмотра:
1. Посадите больного так, чтобы источник света был справа и кзади от него на уровне ушной раковины, в
2. Сядьте напротив исследуемого, поставив свои ноги к столу, а его ноги кнаружи от ваших.
3. Столик с инструментами поставьте слева от себя.
2. Наружный осмотр:
Методика проведения наружного осмотра:
Позволяет предположить на основании косвенных признаков наличие патологического процесса в носоглотке (признаки внешнего «аденоидизма»: отёкшее лицо, открытый рот, наличие выделений из носа различного характера, «куриная грудь», а также нарушения носового дыхания).
3. Пальпация:
Методика проведения пальпации:
Пропальпируйте регионарные подчелюстные, затылочные и шейные лимфатические узлы. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются при несколько наклоненной вперед голове исследуемого легкими массирующими движениями концами фаланг пальцев в подчелюстной области в направлении от середины к краю нижней челюсти. Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируются сначала с одной стороны, потом с другой. Голова больного несколько наклонена вперед. При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на темени исследуемого, а левой рукой производятся массирующие движения с мягким глубоким погружением в ткань концами фаланг впереди переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации лимфатических узлов слева, левая рука на темени, а правой производится пальпация. В норме лимфатические узлы не пальпируются (не прощупываются).
4. Правила пользования лобным рефлектором.
Для направления света на осматриваемую область пользуйтесь лобным рефлектором.
1. Возьмите в руки рефлектор.
2. Укрепите рефлектор на голове при помощи повязки.
3. Отверстие рефлектора поместите против своего левого глаза. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на
4. Направьте пучок отраженного от рефлектора света на нос больного (свет падает слева от исследующего). Затем закройте свой правый глаз, а левым смотрите через отверстие рефлектора, и поворачивайте его так, чтобы был виден пучок света на лице больного. Откройте правый глаз и продолжайте осмотр двумя глазами. Периодически нужно контролировать, находится ли зрительная ось левого глаза в центре светового пучка и выдержано ли фокусное расстояние. Лобный рефлектор наведён на исследуемую область правильно тогда, когда «зайчик» при взгляде обоими глазами и только левым глазом (правый закрыт) не смещается с места.
5. Правила пользования инструментами для проведения задней риноскопии:
1. Возьмите носоглоточное зеркало, укрепите его в ручке для гортанных и носоглоточных зеркал, подогрейте в горячей воде до 40-45°С, протрите салфеткой.
2. Шпателем, взятым в левую руку, отдавите передние 2/3 языка. Попросите больного дышать через нос.
3. Носоглоточное зеркало возьмите в правую руку, как ручку для письма, и введите в полость рта, зеркальная поверхность должна быть направлена кверху, затем заведите зеркало за мягкое небо, не касаясь корня языка, мягкого нёба и задней стенки глотки, так как это вызывает рвотный рефлекс и мешает осмотру.
4. При легких поворотах зеркала найдите в носоглотке сошник, по обеим сторонам его — хоаны с лежащими в их просвете концами нижних и средних носовых раковин. Осматриваются также свод и боковые стенки носоглотки с глоточными отверстиями слуховых (евстахиевых) труб, которые находятся на уровне задних концов нижних носовых раковин.
6. Пальцевое исследование носоглотки:
Задняя риноскопия не всегда удаётся, особенно у людей с повышенным глоточным рефлексом, а также у маленьких детей. В таких случаях смажьте слизистую оболочку задней стенки глотки и корня языка 2% раствором дикаина или
1. Попросите пациента сесть на стул, а сами встаньте сзади и справа от него
2. Указательным пальцем левой руки мягко вдавите левую щеку пациента между зубами при открытом рте.
3. Указательным пальцем правой руки быстро пройдите за мягкое нёбо в носоглотку и ощупайте хоаны, свод носоглотки и боковые стенки. При этом глоточная (носоглоточная) миндалина ощущается концом тыльной стороны указательного пальца.
7. Картина при задней риноскопии, интерпретация увиденного:
В норме свод носоглотки у взрослых свободный, слизистая оболочка розовая, хоаны свободные. Сошник по средней пинии, слизистая оболочка задних концов носовых раковин розового цвета с гладкой поверхностью, концы носовых раковин не выступают из хоан, носовые ходы свободны. На боковых стенках носоглотки на уровне задних концов нижних носовых раковин имеются небольшие углубления, глоточные отверстия носовых труб.
Примерное описание: свод носоглотки свободен (или
8. Тактика поведения исследователя:
Последовательно выполняйте действия, необходимые для осуществления данного метода исследования. Уверенные, отработанные движения рук исследующего и инструментов рождают чувство веры у больного, которое впоследствии играет немаловажную роль в успехе лечения. Исследование проводите в спокойной обстановке с учётом возраста и состояния больного. У детей осмотр пройдёт более эффективно, если исследователь не будет пользоваться многочисленными оториноларингологическими инструментами. Часто полость носоглотки ребёнка можно успешно исследовать без применения инструментов, чтобы избежать травмирования при резких движениях ребёнка. Для этого применяют пальцевое исследование носоглотки. Детей, которые при попытках пропальпировать носоглотку упорно сжимают челюсти, необходимо удерживать помощником, и если ребёнок не открывает рта, прижмите обе половины носа. После открытия рта указательным пальцем левой руки мягко вдавите левую щеку пациента между зубами при открытом рте, а правой рукой проводите пальцевое исследование.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|