Острый холецистит и острый панкреатит

Острый холецистит, одно из наиболее распространенных заболеваний и по частоте занимает второе место после аппендицита. Летальность составляет 6-10% . В возникновении острого холецистита ведущая роль играет инфекция.

В желчный пузырь инфекция попадает тремя путями:

1.Гематогенным

2.Лимфогенным

3.Энтерогенным.

При гематогенном пути инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по системе общей печёночной артерии или из кишеч­ного тракта по воротной вене и далее в печень.

Основными предрасполагающими моментами развития холецистита и желчекаменной болезни является.

1.Застой желчи в желчном пузыре и протоков.

2.Нарушение холестеринового обмена веществ.

Повышение холестерина в крови и желчи наблюдается при подагре, диабете, обильном питании жирной пищи, желтков. Желчно-каменная болезнь сопро­вождается образованием камней в желчном пузыре, желчных протоков.

Желчные камни образуются из составных частей желчи — холестерина, желчных пигментов.

Доминирующая роль в образовании камней играют.

1.Инфекция

2.Изменение состава желчи

3.Застой желчи.

По Ашофу камни различают:

1.Камни метаболического состояния:

а) холестериновые камни — состоят из холестерина, мало содержащего белка, бело-серого цвета, развиваются в здоровом пузыре.

б) пигментные камни, не содержащие холестерина, не тонут в воде. Они -множественные, содержат медь, темного цвета.

в) комбинационные камни развиваются, как асептические из холестерина, пигментации.

Классификация холецистита

1. Неосложнённый

2. Осложнённый

3. Калькулезный, без калькулезный

Неосложнённый:

• Катаральный
• Флегмонозный
• Гангренозный

Осложненный:

1. Околопузырным инфильтратом.
2. Околопузырном абсцессом.
3. Прободение пузыря.
4. Перитонитом.
5. Механической желтухой.
6. Холангитом.
7. Наружным или внутренним желчным свищем.
8. Острым панкреатитом.

Клиника острого холецистита

1.Сильная и постоянная боль в животе, локализуется в правом подреберье, с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, лопатку или в поясничную область.

2. Тошнота, повторная рвота, которая не приносит облегчение и больному.

3. Повышение температуры тела.

4. Пульс 80 — 120 ударов в минуту.

Специфические острого холецистита:

а) Симптом Ортнера — боль при покалачивании правой реберной дуги ребрам ладони.

б) Симптом Кера — усиление боли при глубоком вдохе, когда пальпирующая

рука касается воспаленного желчного пузыря.

в) Симтом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.

г) симптом Георгиевского-Мюссе — болезненность при пальпации между головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

д) клинический анализ крови — отмечается — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличении скорости оседания эритроцитов.

Дифференциальная диагностика

Отличить острый холецистит от:

1.Острого аппендицита

2.Острого панкреатита

3.Острой кишечной непроходимости

4. Прободной язвы желудка и 12 перстной кишки

5.Почечной колики

Лечебная тактика

Основные положения по лечебной тактика остром холецистите были выработаны на VI и дополнены на XV пленумах правления общества хирургов.

Согласно этим положениям тактика хирурга при остром холецистита должна быть активно-выжидательной.

Принципы активно-выжидательной лечебной тактики состоят в следующем:

1. Показанием к экстренной операции, которая выполняется в первые 2-3 часа с момента госпитализации больного является гангренозный и прободной холециститы.

2. Показанием к срочной операции, которая выполняется в течение 24-48 ч с мо­мента поступления в стационар, является отсутствии эффекта от консерватив­ного лечения.

3. При отсутствии симптомов интоксикации и местных перитонеальных явлений больным проводиться консервативное лечение. Оперативное лечение у данной кате­гории больных выполняют в «холодном» периоде, не выписывая больных из стационара.

Консервативное лечение

Голод в течение 2-3дней.

2. Применение «пузырь» со льдом на область правого подреберья.

3. Промывания желудка.

4. Назначения спазмолитиков: но-шпа, атропин, платифиллин 3 раза в день.

5. Паранефральная блокада 0,25% раствором новокаина в количес­тве 80-100 мл.

6. Для коррекции нарушения метоболических процессов вводят внутривенно 1,5-2 литр инфузи­онных средств:

а) Раствор Рингера — Локка 500,0 мл

б) Глюкоза новокаиновая смесь 500 мл (новокаин 0,25% — 100-250 мл + глю­коза 5%- 250 мл ).

в) Гемодез 400,0 мл

г) 5% глюкоза 400,0 мл+ 4% −20-40 мл калий хлорид.

Хирургическое лечение

1. Холецистэктомия — удаления желчного пузыря является основной операцией при острым холецистите. Применяют два способа холецистэктомии: от шейки и от дна.

Оснащение лекции

Презентация лекции (Power Point)

а)демонстрирующих основных симптомов, классификацию

в)Набор хирургических инструментов для выполнения холецистэктомии.

г)Набор средств для консервативного лечения (спазмолитики, новокаин, шприцы)

Темы для самостоятельной работы студентов

а) Анатомо — физиологические особенности гепатобилиопан-креатической зоны.

б) Виды камней, способствующие факторы камнеобразования в)Ультразвуковая диагностика желчного пузыря и поджелудочной железы, значение рентгенологического исследования желчного пузыря.

г)компьютерная томография желчного пузыря и поджелудочной железы

д)пигментный обмен в печени, значение его в диагностике механической желтухи

е)механизм развития острого панкреатита у больных с желчекаменной болезнью

ж) механизм развития острого панкреатита у мужчин, злоупотребляющих алкоголем.

и)ингибиторы ферментов поджелудочной железы

а) Дать понятие об остром холецистите и панкреатите, их место и значение в современной хирургии.

б) Изложить: этиология и патогенез острого холецистита и панкреатита в)Изложить: современная классификация острого холецистита и панкреатита.

г) Дать: характеристику: клиническая симптоматика и диагностика. д)Изложить: инструментальная диагностика холецистита и панкреатита. с)Изложить: лечебная тактика

1.Консервативное.

2.Хирургическое лечение.

ж) Изложить профилактика нагноительных процессов в брюшной полости операци­онной раны.

Ожидаемые результаты:

После прослушивания лекции студенты должны:

а) Знать возникновение острого холецистита и панкреатита.

б) Знать современные теории возникновения острого холецистита и панкреатита.

в) Знать этиология и патогенез острого холецистита и панкреатита.

г) Знать классификации острого холецистита и панкреатита.

д) Знать клиническая симптоматика.

ж) Знать специфические симптомы острого холецистита и панкреатита.

з) Знать диагностика острого холецистита и панкреатита.

и) Знать особенности течения острого холецистита и панкреатита у больных пожилого и старческого возраста.

к) Знать дифференциальная диагностика острого холецистита и панкреатита.

л) Знать осложнение острого холецистита и панкреатита.

м) Знать инструментальная диагностика острого холецистита и панкреатита.

н) Знать лечебная тактика острого холецистита и панкреатита.

о) Знать консервативное лечение острого холецистита и панкреатита.

п) Знать хирургическое лечение острого холецистита и панкреатита.

Содержание

а) Общая характеристика понятий острого холецистита и панкреатита.

б) О значении этих тем для будущих врачей — стоматологов.

в) Анатомия внепеченочных путей, роль пигментного обмена печени, причины образования камней.

г) Методы исследования:

• Дуоденальное зондирование
• Рентгенологическое исследование,
• УЗИ.

д) Связь с приёмом жирной пищи, клинико-биохимическое данные, классификация, клиническая картина, купирования приступа и лечение, осложнение, механическая желтуха.

ж) Анатомия и физиология поджелудочной железы.

з) Методы исследования.

и) Острый панкреатит: связь с употреблением алкоголя у мужчин.

к) Этиопатогенез.

л) Классификация, клинико-биохимические данные.

м) Клиническая картина консервативного лечения.

н) Показание к операции, осложнение острого панкреатита.

Контрольные вопросы:

а) Какая внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы и печени. Участие этих органов в процессе пищеварения.

б)Жирная пища как причина острого холецистита.

в)Какова клиническая картина острого холецистита?

г)Какие мероприятия необходимо сделать для купирование приступа острого холецистита?

д)Операция выбора при желчекаменной болезни.

е) Что в начале происходит при остром панкреатите: аутолиз и потом воспаление или воспаление, а потом аутолиз и некроз?

ж) Механизм активации трипсиногена, т.e. перехода в трипсин. п)Какие клинико-морфологические формы острого панкреатита существует?

р)Какова типичная клиническая картина острого панкреатита?

м)Какие ингибиторы ферментов поджелудочной железы Вы знаете?

н)Что надо делать при отечной форме острого панкреатита.

Литература:

1. М.И.Кузин — Учебник «Хирургические болезни» 1986г.

2. Ян. Нелюбович — Книга «Острые заболевание органов брюшной полости» М Медгиз., 1961 (перевод с польского)

3. Имре Литтманн — Книга «Оперативная хирургия» 1982г.

4. .Н.Напалков — Учебник «Хирургические заболевание» М Ленинград.,

1969г.

5. Н.И.Блинов — Книга «Ошибка, опасности и осложнения в хирургии». 1975г.

6. П.Силич- Книга «Хирургия кишечника» М.Бухарест.1979г.

7. Ш.И.Каримов — Учебник «Хирургик касалликлар» Тошкент, 1991г.

8. С.М.Агзамходжаев-Учебник «Хирургик касалликлар», Тошкент 1991г.

9. О.Б.Милонов — Книга «Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии»- М.,Москва, 1990г.

10. Р.Конден, Л.Найхус — Книга «Клиническая хирургия»-Практика. Москва.1998г.

< Предыдущая		Следующая >