Догоспитальная помощь при холецистите

Врач скорой помощи не должен утруждать себя попытками постановки окончательного диагноза. Больной предъявляет жалобы на сильную абдоминальную боль, его срочно надо везти в больницу. Аневризма абдоминальной части аорты, например, может дать такую же картину боли. В любом случае вводят внутривенный катетер и осуществляют мониторинг жизненных функций.

В приёмном покое

Если боль в правом подреберье длится пять часов и более и при этом иррадиирует в спину, диагноз печеночной колики очень вероятен. Если же боль длится дни и сопровождается субфебрильной температурой, возможен острый неосложненный холецистит. В любом случае дальнейшая диагностика проводится одновременно с лечением.

Основное лечение в приёмном покое: борьба с болью. Лекарства выбора: антихолинергические спазмолитики типа дицикломина (Bentyl). Дальнейшее лечение боли осуществляется с помощью меперидина (Demerol). Морфий многие врачи стараются не применять, так как он повышает тонус сфинктера Одди. Устранение боли не мешает в постановке диагноза и поэтому противоболевую терапию надо начинать быстро. Максимум можно повременить, чтобы хирург осмотрел больного до назначения наркотических обезболивающих средств.

Больному полностью запрещается еда и питьё через рот. Потеря жидкости возмещается внутривенно физраствором. Назогастральный зонд может помочь при неукротимой рвоте и желудочных осложнениях.

Дицикломина гидрохлорид оказывает на гладкие мышцы антимускариновый и антихолинергический эффекты, этим и снимает боль. Внутривенно не применяется. Внутримышечно вводят по 20 мг каждые 4-6 часов. В дальнейшем можно давать препарат перорально в дозах 10-40 мг до трёх раз в день.

Аналогично действует гликопирролат (Glycopyrrolate, Robinul). Он блокирует активность ацетилхолина в парасимпатической системе и расслабляет гладкие мышцы. Назначают перорально по 1 таблетке 3 раза в день. Можно беременным.

Последующие действия

Холецистэктомию проводят через 48 часов после поступления больного, когда удалось справиться с острым воспалением. Иногда предварительно устанавливают чрезкожный дренаж. Лапароскопическая холецистэктомия операция эффективная и имеет мало осложнений. Если больной не подлежит хирургическому вмешательству по состоянию здоровья, его участь можно облегчить чрезкожным дренированием желчного пузыря через Т-трубку, если общий желчевыводящий проток закрыт камнем.

Если же необходимость в операции отпала, больного можно выписать. Критерии для выписки следующие:

• температура в норме
• пульс, АД, ЭКГ в норме
• боль и напряжение брюшной стенки минимальны
• лабораторные показатели в целом в границах нормы
• сонография показывает нормальную проходимость желчевыводящего протока
• пузырьки газа в желчевыводящей системе не обнаружены
• нет околопузырного экссудата
• пациентка не беременная
• у пациента не найдены сопутствующие заболевания (диабет, цирроз, сосудистая патология)
• пациент не пожилой
• пациент способен посетить врача на следующий день.

Больной обычно выписывается с поддерживающей дозой антибиотиков и обезболивающих препаратов. Если колика устранена медикаментозно, боль полностью исчезла и осложнений не наблюдается, редко кто из больных даст согласие на операцию. Однако перед выпиской плановую холецистэктомию следует предложить нескольким обязательным группам больных:

• больным с циррозом печени
• больным с портальной гипертензией
• детям
• больным с неосложненным диабетом
• кандидатам на трансплантацию

больным с серповидно-клеточной анемией.