Модели аутрич-работы

Первые программы по проведению аутрич-работы среди ПИН( потребителей инъекционных наркотиков) стали возникать примерно в 80-х годах ХХ века, и их инициаторами были сами потребители. В Голландии ПИН начали распространять шприцы с целью профилактики гепатита среди своего окружения. Медицинские работники Англии продолжили развитие аутрич-работы. Увидев, что ПИН не приходят на прием к врачам в клиники они стали посещать места сбора ПИН и оказывать им помощь. Сейчас во всем мире существуют программы аутрич, и у каждой из них свои особенности: модели аутрич видоизменяются в зависимости от ситуации на наркосцене, политики государства по отношению к проблеме наркотиков и других местных условий.

Аутрич-работники называются по-разному: уличные работники, работники по охвату, наставники, наставники-сверстники, равные инструктора и т.д. Различные модели аутрич-работы — Модель «Популярный Общественный Лидер», Модель сети наставников-сверстников , Модель: «Супервизор, лидер группы» и т. д разработаны в США и Европе. Изучено их положительное влияние на охват ПИН и изменение их поведения. Нацелены эти модели на активное участие ПИН и создание эффекта «снежного кома».

В связи с этим в рамках проекта Аутрич — новая форма профилактики и активного выявления ИППП в группах повышенного поведенческого риска осуществлялась деятельность аутрич бригад на территории Ташкентской области в период с 2006 по 2008 г .

1 этапом нашего исследования явилось — установление и поддержание контактов с целевым сообществом; сбор информации и создание инициативной рабочей группы, включающей наряду со специалистами ( врачами —дерматовенерологами, социальными работниками), работающих в области профилактики и лечения ИППП, добровольцев из среды ЖКС.

С этой целью на основании анализа клинико-эпидемиологических, социальных характеристик, полученных в результате анонимного тестирования и стационарного обследования женщин, доставленных в специализированные медицинские учреждения при совместных рейдах РОВД (433 респондентки) была составлена принципиальная характеристика основной целевой группы ЖКС. Целевая аудитория была представлена в основном ЖКС, работающими на улицах, местах автостоянок, оживленных торговых точках, вещевых рынках. Чаще женщины работают изолированно, без организатора (сутенера, мамки), во избежание конфликтов с «охраной или хозяевами точки», стараются менять место. Это, как правило, самая незащищенная категория женщин, с низким общим образовательным уровнем и смутными представлениями об опасности заражения ИППП, в том числе ВИЧ-инфекцией. Презервативы, другие средства индивидуальной профилактики или контрацепции используются крайне нестабильно. Женщины не имеют адекватных путей информации, часто остерегаются обращаться за медицинской помощью в официальные медицинские учреждения, в том числе и для лечения и для профилактики ИППП.

Следует отметить, что в порядке принудительного тестирования часто проявлялось негативное отношение женщин не только к правоохранительным органам, участвующим в рейдах, но и к медицинским работникам. Это проявлялось в откровенно агрессивном, цинично-демонстративном и «бравадном » поведении части обследуемых ЖКС. Во многих случаях женщины отказывались отвечать на вопросы, препятствовали взятию материала для лабораторного тестирования, ссылаясь на нарушение закона, человеческих прав, отсутствие доказательств их сексуальной коммерческой деятельности. В подобной ситуации рассчитывать на достоверные правдивые ответы проводимого тестирования не приходится, что требует разработки нового подхода.

В связи с этим обстоятельством первоначальной основой разработки принципов аутрич- метода стало составление правил (кодекса работника аутрич бригады, кодекс инициативной рабочей аутрич группы) в соответствии с которым лица (медики, социальные работники), участвующие в аутрич-работе с ЖКС обязаны соблюдать лояльность по отношению к респонденткам и их профессии, не допуская доминирования своей роли и оказывать необходимую консультативную и медицинскую помощь без предварительных условий, гарантируя конфиденциальность общения. Лица из целевой аудитории могут быть привлечены к аутрич-работе только с их абсолютного доверия, согласия, с осторожностью и учетом общей демографической , эпидемиологической и криминогенной обстановкой в районе их функционирования.

Таким образом, в формировании инициативной рабочей аутрич группы со стороны организаторов метода приняли участие сотрудники ТашОКВД, кафедры дерматовенерологии ТМА, имеющие знания по медицинским вопросам ИППП, достаточный опыт работы с больными этой и других групп риска. Со стороны целевой аудитории в состав аутрич- группы вошли женщины, первоначально привлеченные к тестированию при милицейских рейдах, которые в процессе последующего стационарного пребывания обнаружили определенные личностные возможности «своеобразного» лидера и выразили желание сотрудничать со специалистами по профилактике ИППП.

Учитывая характер аудитории, нами были использованы следующие типы контактов с представителями целевой группы: 1) активное, без посредников и знакомых, предполагающее непосредственное знакомство сторон — это взаимодействие в стационарах, а затем, как продолжение первого типа — 2) знакомство через ЖКС или посредника. Таким образом, работа аутрич-группы строилась по принципу «сетевого маркетинга» (организации «сети»).

В качестве посредника были использованы контакты по «спутниковым проектам», в частности через дружественные и анонимные ккабинеты, кабинеты доверия, и другие, созданные в рамках проектов ООН по профилактике ВИЧ/СПИДа и наркомании на территории Ташкентской области ( Янгиюль, Алмалык, Ангрен и др.), а также г.Ташкента. Здесь были использованы различные информационные модели ( стенды, баннеры, буклеты), дежурства, тренинг-семинары, посредством которых аутрич- работник становился доступным для общения.

Учитывая, что наши респондентки чаще работали изолированно, не пользуясь «покровительством» сутенера, либо не называли их по известным причинам, из страха, мы ограничились на этом этапе работой только с самими женщинами, когда информация передается «от подруги к подруге» (из уст в уста!!!). По мере развития контакта между «сотрудником и работником» развивались и контакты между работницами с образованием небольшой подгруппы по 2-3-5 человек, в центре которой фигурировала наиболее влиятельная личность- лидер.

Нам удалось установить действенные контакты и привлечь к аутрич работе 12 таких «активисток». Девушки не проявляли озлобленности, демонстративности, агрессии, но были общительны, обладали способностями артистичной натуры, умеющей собрать вокруг себя людей, объединить их; они всегда были в центре внимания, уже имели некоторый жизненный опыт, знания своей профессиональной среды, легко делились ими.

Такой лидер в последствии становился основным фигурантом в выполнении 2 этапа работы.

2 этап работы включает непосредственное консультирование женщин- предоставление женщинам советов, профилактической информации(информации о здоровье, безопасном сексе и т.д.), раздача брошюр и буклетов, презервативов и шприцов).

Учитывая основные социально-личностные, поведенческие характеристики основными направлениями работы на данном этапе явилось:

• Изменения в знаниях, поведении и / или во взглядах
• Повышение информированности об ИППП, ВИЧ-инфекции, о путях передачи , профилактике и лечении
• Совершенствование контакта с медицинскими службами и другими поддерживающими организациями

Информационная литература и другие источники были подготовлены и розданы лидерам или непосредственно ЖКС при обращении. Через наиболее доверенных лидеров впоследствии осуществлялась и раздача презервативов. По мере развития совместной деятельности в качестве методов работы с сообществом наряду с аутрич-работой (работа в неконструированных условиях) были выбраны тренинг-семинары для ЖКС (работа в конструированных условиях), что является концептуально однонаправленными методами, взаимно дополняющими друг друга.

В результате первого опыта работы аутрич-команды в течение 2006-2007 г.г. было привлечено к работе 48 женщин, в различных районах области.

Следует отметить, что в настоящее время по-прежнему основной контингент женщин доставляется для тестирования и лечения ИППП принудительно в процессе милицейских рейдов. На сегодняшнем этапе аутрич еще не может обеспечить столь же полного охвата субпопуляции ЖКС и является частью однонаправленной работы, в особенности среди уличных ЖКС аутрич может быть основан пока в основном или только на базе совместных рейдов с милицией. Однако дальнейшая разработка принципов аутрич работы с другими группами родственного контингента позволит впоследствии расширить возможности метода.

Таким образом, основными принципами формирования аутрич-бригад для работы с ЖКС является необходимость изучения клинико-эпидемиологических особенностей ИППП в регионе; социальных, поведенческтих особенностей конкретного контингента ЖКС, условий их работы и социума, разработка сугубо индивидуальных планов и программ применительно к данному контингенту ЖКС. Формирование аутрич бригад осуществлялось путем двустороннего контакта на основе добровольного участия и согласия сторон, взаимной лояльности и терпимости, а также с условием сохранения конфиденциальности отношений. Аутрич- бригада является не только информирующим звеном, но может оказывать непосредственную помощь ЖКС путем раздачи средств индивидуальной профилактики и лечения ИППП.