Преморбидные особенности личности в динамике алкоголизма

1. Тема: «Алкоголизм. Алкогольные психозы. Преморбидные особенности личности в динамике алкоголизма».

2. Цель занятия — ознакомить студентов с преморбидными особенностями и изменениями личности в динамике алкоголизма. Дать сведения о клинике алкоголизма, стадиях, алкогольных психозах. Привить умения и навыки по выявлению симптомов и синдромов, характерных для разных стадий алкоголизма.

Задачи занятия (ожидаемый результат):

— приобрести знания о преморбидных особенностях и изменениях личности в динамике алкоголизма, клинике алкоголизма, стадиях алкоголизма.

— Научиться умению определять стадии алкоголизма, клинические варианты алкогольных психозов (профессиональный, мусситирующий, абортивный).

— Уметь использовать основные патопсихологические методики для выявления интеллектуально — мнестических нарушений при алкоголизме.

— Научиться выявлять признаки психической и физической зависимости при алкоголизме.

— Приобрести навык описания психической патологии и постановки предварительного диагноза.

— Приобрести навык построения взаимоотношений «врач — больной», «врач — родственники больного алкоголизмом», с использованием принципов деонтологии.

3. Перечень рассматриваемых вопросов по теме и методов их реализации.

Преморбидные особенности и изменения личности в динамике алкоголизма . Черты эмоциональной лабильности, неустойчивости, недостаточность воли и самостоятельности, неумение прогнозировать и подчиняемость , ориентиры на более легкий путь выхода из кризисной ситуации, эмоциональная зависимость — преморбидные черты личности больных алкоголизмом. В динамике заболевания нарастание безответственности, лживости, хвастливости, изменение структуры жизненных ценностей, мотиваций, поведения. Деградация личности, социально — трудовая дезадаптация. Взаимотношения «врач — больной», «врач — родственники больного алкоголизмом».

Алкоголизм. Алкогольные психозы

Определение понятий. Эпидемиология, патогенез. Острая алкогольная интоксикация, патологическое опьянение. Клиника алкоголизма, стадии: 1- неврастеническая- психическая зависимость, повышение толерантности, потеря количественного и ситуационного контроля, 2 — наркоманическая — абстинентный синдром, систематическое употребление спиртного, изменения личности, острые алкогольные психозы, 3 — энцефалопатическая — снижение интеллектуально — мнестических способностей, изменение формы пьянства, запои, затяжные алкогольные психозы, соматические расстройства, деградация личности, психоорганическмй синдром, алкогольная деменция. Возрастные и половые особенности алкоголизма. Исход алкоголизма. Лечение алкоголизма.

Алкогольные психозы("белая горячка«). Предвестники, клиника, соматические и неврологические симптомы. Клинические варианты ( профессиональный, мусситирующий, абортивный). Алкогольный галлюциноз, острый и хронический. Алкогольные бредовые психозы (бред ревности, бред преследования). Острое и хроническое течение. Алкогольная энцефалопатия: Гайе — Вернике, Корсаковский психоз, эпилептиформные расстройства. Лечение, профилактика.

Методы реализации:

3.1 Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.

3.2 Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.

3.3 Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.

3.4 Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.

3.5 Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.

3.6 Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики ВОП.

3.7 Составление направления на консультацию врачу специалисту — психиатру.

Закрепление материала может проходить в виде:

— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной в состоянии алкогольного делирия».

— деловых игр «врач- родственники больного алкоголизмом».

— Активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи.

В дальнейшем ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.

— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):

1. Дайте полное определение заболевания «хронический алкоголизм».

2. Назовите дифферинциально диагностические критерии отличия «бытового пьянство» и «хронического алкоголизма».

3. Определить соответствие стадий алкоголизма:

А. Наркоманическая. 1.Снижение толерантности к алкоголю, деградация личности.

В. Неврастеническая. 2. Физическая зависимость, максимальная толерантность,

палимпсесты.

С. Энцефалопатическая. 3. Психическая зависимость, рост толерантности, тайное

Пьянство.

4. Укажите отличие между Корсаковским синдромом и Корсаковским психозом.

 

5. Больной М. 41г. в течении 15 лет злоупотребляет алкоголем. После 2х недельного запоя появилась слабость, тахикардия, потливость, сухость во рту, тревога. К вечеру стал прислушиваться к шуму, стукам. За окном слышал «голоса», которые говорили о нем, оскорбляли его, издевались над ним, угрожали расправой. Больной беспокоен, испытывает страх. Ориентировка во времени, местности и в собственной личности сохранена.

Ваш диагноз:

Ваша тактика; прогноз данного состояния.

6. Больная Ш. 61г. долгие годы злоупотребляет спиртными. Дважды перенесла «белую горячку». Последние годы продает вещи из дома, пьет вино, пьянеет от малых доз. В течении недели нарушился сон, появилась тревога, с трудом передвигается по комнате, госпитализирована в неврологическое отделение. При поступлении: не знает число, месяц, год, не помнит имя лечащего врача, свою палату, считает, что сегодня ходила навещать подруг по старой работе. Некритична.

Ваш диагноз:

А. Болезнь Альцгеймера на фоне алкоголизма.

В. Алкоголизм II стадии, алкогольный делирий.

С. Алкоголизм III стадии, хронический галлюциноз.

Д. Алкоголизм III стадии, Корсаковский психоз.

Е. Алкоголизм II стадии, алкогольный параноид.

7. Перечислите ваши действия по шагам при купировании психомоторного возбуждения больного с алкогольным делирием.

8. Ваши действия при купировании абстинентного синдрома у больного алкоголизмом.

4. Преподавательские заметки.

Преподаватель в ходе занятия предпринимает следующие шаги:

№	Шаги, цель	Методика проведения
4.1	Проверка исходного уровня	— Опрос студентов по вопросам клиники и течения алкоголизма, динамики изменений личности, прогноза, принципов и основных направлений лечения. — Вывод о потенциальных возможностях группы
4.2	Ознакомление с целью, задачами и структурой занятия.	Представить тему занятия, его цель, задачи, структуру. Остановиться на актуальности знания данной темы. Мотивация обучения на основе эмоциональной заинтересованности и важности знания данной темы для практической деятельности. Дать студентам учебный материал в соответствие со структурой занятия.
4.3	Усвоение учебного материала	Раскрыть содержание занятия, соотнести его с информацией лекции, учебников, методических разработок, таблиц, слайдов, результатами демонстрации больных по теме.
4.4	Закрепление учебного материала и контроль усвоения.	Проверка конспектов, рефератов по теме. Устный опрос, ответы с «оппонентами» и «судьями», проведение открытой дискуссии, ролевых диалогов и деловых игр. Письменные ответы на контрольные вопросы, решение ситуационных задач (ориентировочные карты).
4.5	Практика	Проведение самостоятельно, но под руководством педагога беседы с больными данной патологией, описание психического статуса, обоснование выявленной патологии на уровне симптома и синдрома.
4.6	Итог	Подведение итогов занятия, указать на уровень подготовки каждого студента и соответствие потенциальных и реальных возможностей. Указать на достижения и слабые места, дать оценку каждому студенту по рейтинговой системе.

Для усвоения учебного материала необходима работа студентов над тестами лекций, учебников, написание конспектов, составление рефератов по теме, демонстрация больных с данной патологией, ознакомление с таблицами и просмотр слайдов (видеофильм), самостоятельный расспрос и беседа с больными с данной патологией, описание психических расстройств в соответствии со структурой психического статуса.

5. Оснащение практического занятия

Слайды

Таблицы

Демонстрируемые больные по теме

6. Виды контроля.

Психиатрия

Текущий контроль — 41,8

Проходной балл — 22,9

Ежедневный максимальный балл 2,2

Критерии оценок:

100% — 86%- полное усвоение учебного материала, грамотное изложение с использованием творческого подхода.

85% −71 % — полный ответ и усвоение материала на уровне основных требований программы.

70%- 51% — усвоение программного материала на формальном уровне с ошибками и коррекцией педагога.

51% — краткий ответ с минимальным уровнем знаний программы.

Психология

Текущий контроль — 29,7

Проходной балл — 16,3

Ежедневный максимальный балл — 1,65

Критерии оценок

100% — 86%- полное усвоение учебного материала, грамотное изложение с использованием творческого подхода.

85% −71 % — полный ответ и усвоение материала на уровне основных требований программы.

70%- 51% — усвоение программного материала на формальном уровне с ошибками и коррекцией педагога.

51% — краткий ответ с минимальным уровнем знаний программы.

Ежедневный рейтинговый балл 2,2 по психиатрии и 1,65 по медицинской психологии оценивает все виды выполненных заданий:

— устный ответ

— написание конспекта или реферата

— активность в деловых играх или ролевых диалогах

— описание психического статуса больного по теме

— участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного

— построение плана лечебно-диагностических мероприятий

к специалисту.

При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления «оппонента» и «судьи» либо в открытой дискуссии.

7.Задания для самостоятельной работы и УИРС

Тема для самостоятельной работы: микрокурация с написанием психического статуса и обоснованием синдромального и предварительного диагноза. Психические расстройства при промышленных и сельскохозяйственных интоксикациях.

Самостоятельная работа студентов состоит из микрокураци с овладением навыков написания психического статуса.

Преподавательские заметки.

При описании психического статуса больного по структуре психического статуса истории болезни, не применяя психиатрических терминов для того, чтобы опираясь на описание особенностей поведения и высказывания данного больного можно было сделать соответствующие выводы о структуре психической патологии. Применение медицинской психиатрической терминологии необходимо при обосновании предварительного синдромального диагноза.

Особое внимание педагог при проверке психического статуса больного обращает на технологию общения, беседы, расспроса больного с психической патологией с применением принципов деонтологии. Проверка самостоятельной работы студента проходит в палате у постели психического больного в виде клинического разбора конкретного случая.

— составить реферат по данной теме с использованием дополнительной литературы и сделать краткое сообщение.

— сделать краткие таблицы дифференциации диагностических критериев алкогольного делирия и галлюциноза, алкогольного бреда ревности и параноидной шизофрении.

8.Рекомендуемая литература.

Н.М. Жариков «Психиатрия» М. 1989г стр. 336-368.

О.В. Кербиков «Психиатрия» М. 1968г стр. 176-192

М.В. Коркина «Психиатрия» М. 1995 г стр. 192-224

Дополнительная:

Руководство по психиатрии под редакцией А.В.Снежневского, М., Т.1,2.

< Предыдущая		Следующая >