Проблемы сахарного диабета

В современной медицине одной из наиболее сложных и актуальных является проблема сахарного диабета, ввиду значительного распространения его, а также повышенной смертности от этого заболевания.

В настоящее время детально разработаны вопросы клиники сахарного диабета, создана новая классификация и хорошо изучены обменные процессы, большое внимание уделено лечению больных, создано много противодиабетических пероральных препаратов, различных видов инсулина, делаются и небезуспешные попытки хирургического лечения.

Благодаря современной рациональной терапии больных сахарным диабетом наметилась тенденция к снижению частоты диабетической комы, но стала возрастать частота и летальность от сердечно — сосудистых (диабетические микро — и макроангиопатии) и других осложнений сахарного диабета. Часто наблюдается сочетание сахарного диабета с ишемической болезнью сердца, протекающей нередко атипично и своевременно не диагностируемой, в то же время утяжеляющей течение его и приводящей к смертному исходу. Если к настоящему времени подробно исследована взаимосвязь атеросклероза и специфических диабетических поражений сосудов, то мало изучен вопрос о состоянии остальных внутренних органов (легкие, печень, желудок, почки, кишечник), которые на фоне глубоких и сложных нарушений обмена при сахарном диабете вовлекаются в общий патологический процесс.

В организме активаторная и ингибиторная функции фибринолитической системы находятся в динамическом равновесии. В постоянном взаимодействии компонентов, обеспечивающих активную фазу фибринолиза, с ингибиторами этого процесса играет важную роль. Это один из принципов организации системы — принцип саморегуляции.

При патологических условиях взаимодействие между факторами, ведущими к свертыванию крови, и фибринолизом нарушается. При этом могут возникать угроза тромбообразования, тромбоэмболические осложнения. При сахарном диабете часто отмечаются тромботические и тромбоэмболические осложнения.

Многоплановое обследование больных сахарным диабетом дало возможность подойти к решению вопросов об особенностях нарушений функционального состояния внутренних органов и предложить патогенетически направленную терапию.

Цель настоящего исследования: изучение свертывающей и антисвертывающей системы крови при сахарном диабете.

На основании изучения системы гемостаза у больных сахарным диабетом большинство исследователей пришли к выводу о наличии у них гиперкоагуляционного состояния крови. Исследованию свертывающей системы и фибринолиза при сахарном диабете следует уделять должное внимание не только с точки зрения своевременной диагностики и профилактики их нарушений, но и с позиций возможного участия гемореологических расстройств в процессах становления и прогрессирования диабетических ангиопатий.

Между тем результаты исследований состояния гемостаза при сахарном диабете противоречивы. Активность фибринолиза при этом заболевании изучена недостаточно. Практическую важность и целесообразность при сахарном диабете приобретает комплексность изучения свертывания крови и фибринолиза, что позволит определить пути рациональной противотромботической терапии больных диабетом, направленной на предупреждение и лечение внутрисосудистого тромбообразования.

При сахарном диабете в крови постоянно существует состояние гиперкоагуляции, достоверная склонность к гиперагрегационной активности форменных элементов (тромбоциты, эритроциты) в кровотоке.

Следует подчеркнуть, что классическая коагулология не смогла дать клинике надежных критериев тромбогенной опасности, особенно на ранних доклинических этапах ее возникновения. Это объясняется нечеткостью, непостоянством, а также недостаточной надежностью изменений общих коагуляционных показателей (Еремин Г.Ф. и др., 1988). По мнению З.С. Баркагана и соавт (1981), диагностика тромбозов, выбор адекватной противотромботической терапии должны базироваться не на исследованиях рутинной коагулологии, а на оценке состояния критических факторов тромбогенности: растворимых комплексов мономеров фибрина (РКМФ), антитромбина — III (АТ — III), антиплазмина, продуктов деградации фибрина / фибриногена.