Воспалительные и паразитарные заболевания головного и спинного мозга

Обсудить со студентами клинические проявления менингитов и арахноидитов. Научить проводить дифференциальную диагностику воспалительных заболеваний.

Менингит — воспаление оболочек спинного и головного мозга. Различают первичные и вторичные менингиты, генерализованные и ограниченные, базальные и конвекситальные , по течению молниеносные, острые, подострые и хронические, по степени тяжести — легкие, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую форму. По этиологии различают — бактериальный, вирусный, грибковый и протозойный.

Клиническая симптоматика воспалительных заболеваний — менингитов и абсцессов, устанавливается на основании трех синдромов: общеинфекционного, оболочечного, изменений в ликворе

Необходимо отметить, что при абсцессе развитие симптомов происходит в следующем порядке: гнойный менингит — абсцедирующий менингознцефалит — абсцесс.

Каждая из этих стадий характеризуется своим симптомокомплексом, и основным характерным изменением является изменение ликвора. При гнойном менингите цитоз составляет от 650 до 1000. В то же время при абсцедирующем менингоэнцефалите он возрастает до больших количеств и в клинике у больных появляется очаговая симптоматика, а при абсцессе головного мозга ликвор практически без изменений, а клиническая картина характеризуется четкой очаговой симптоматикой.

Клиническая симптоматика паразитарных заболеваний

Обсудить со студентами симптомы цистицеркоза и эхинококка головного и спинного мозга. Клиническая симптоматика цистицеркоза и эхинококка складывается по разному. Это объясняется размерами паразитов.

Цистицеркоз — паразитарное заболевание, возникающее при попадании в ЖКТ ямц свиного солитера. Продолжительность жизни составляет от 5 до 30 лет. Размеры от горошины до грецкого ореха.

Основным проявлением в клинике являются симптомы раздражения — приступы протекающие по типу локальных припадков. Также характерно изменение психики, при локализации в желудочковой системе могут развиться симптомы окклюзии ликворных путей.

Лечение воспалительных и паразитарных заболеваний

Разобрать со студентами принципы и методы хирургического лечения абсцесса и эхнококка головного и спинного мозга. Обсудить вопросы медикаментозной терапии в до- и послеоперационный периоды.

Лечение воспалительных заболеваний основывается на общепринятой схеме, и практически не отличается от других специальностей. Однако следует подчеркнуть, что при назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать то, как они проникают гематоэнцефалический барьер мозга.

При лечении менингитов всем больным в обязательном порядке назначаются антибактериальные препараты, дегидратация, препараты улучшающие метаболизм, повышающие иммунитет, и проведение лечебных спинно-мозговых пункций для эндолюмбального введения антибиотиков.

При образовании внутричерепного абсцесса головного мозга больным необходимо проведение хирургического вмешательства, которое может проводится либо в виде дренирования абсцесса, либо тотального удаления вместе с капсулой. Показанием к тому, или иному виду вмешательства является тяжесть состояния больного, локализация и объем абсцесса. При дренировании абсцесса на сутки в полости абсцесса оставляется приточно-отточная дренирующая система, по которой осуществляется промывание гнойной полости растворами антибиотиков.

Цистециркоз праткически не лечится хирургическим путем и больным проводится только симптоматическая терапия. Прогноз чаще всего неблагоприятный. В то же время эхинококкоз головного и спинного мозга требует обязательного вмешательства, и должно быть направлено на тотальное удаление, без повреждения оболочек пузыря. Это связано с тем, что содержимое пузыря является агрессивным для мозга и зачастую приводит к развитию токсико-аллергического менингоэнцефалита и обсеменению дочерними клетками пространств мозга.

Операция в последние годы проводится по методу гидропрепаровки и это позволяет с наименьшей травматизацией и риском повторного роста удалить данный пузырь. Пункционный метод оправдан только при тяжелых состояниях больных.

Занятие будет проводиться традиционным способом в виде беседы, ответов на вопросы и путем решения ситуационных задач. По окончании теоретической части занятия переход в клинические отделения центра нейрохирургии и в операционные.

Цель занятия

1. Обсудить со студентами клинические проявления воспалительных заболеваний головного и спинного мозга

2. Обсудить со студентами клиническую симптоматику паразитарных заболеваний головного и спинного мозга

3. Разобрать со студентами принципы лечения больных с воспалительными и паразитарными заболеваниями головного и спинного мозга.

Ожидаемые результаты (задачи)

После проведения практического занятия студенты должны знать и уметь:

1. определять клиническую симптоматику воспалительных заболеваний головного и спинного мозга

2. диагностировать паразитарные заболевания головного и спинного мозга

3. проводить дифференциальную диагностику воспалительных и паразитарных заболеваний

4. проводить лечение больных с воспалительными и паразитарными заболеваниями.

Заметки

В первой части занятия необходимо проверить выживаемость знаний по предыдущей теме. Будет проводиться традиционный дидактический метод в виде опроса и интерактивные игры. Для этого необходимы вопросы по каждому разделу предыдущего занятия: по клинической диагностике и методам инструментальной диагностики больных с травмами и заболеваниями периферической нервной системы, принципам медикаментозной терапии и по технике нейрохирургических вмешательств. Вопросы необходимо разделить на три группы по степени сложности и проводить пошаговое решение их.

После этого необходимо будет в краткой форме объяснить студентам об основных моментах данной темы — эпидемиологии и статистических данных, современной классификации и основных клинических формах, принципах диагностики и лечения больных воспалительными и паразитарными заболеваниями головного и спинного мозга.

Примерная затрата времени — 1 час

Проведение аналитической части необходимо для того, чтобы студенты поняли основную суть данной проблемы. Вначале студентам будет объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики больных воспалительными и паразитарными заболеваниями головного и спинного мозга, и определение метода лечения. При хирургическом лечении надо указать способ и необходимый набор инструментов для проведения вмешательства.

Затем студентам будут предложены вопросы, касающиеся диагностики воспалительных и паразитарных заболеваний головного и спинного мозга, методов хирургического лечения. В данной части необходима пошаговая методика: вначале освоение навыков по исследованию неврологического статуса, затем определение методов дополнительных диагностических мероприятий, трактовка предполагаемого диагноза и затем определение методов хирургического лечения.

В данной части нужно будет дать студентам игру в виде «доктор-пациент», либо дать задание всей группе указать основные симптомы воспалительных и паразитарных заболеваний головного и спинного мозга, основные клинические методы диагностики, проведение дифф.диагноза и т.д.. Данный раздел лучше проводить по типу интерактивной игра — «жареная картошка» или «кто быстрее, кто правильней»

Затем необходимо использовать имеющиеся наглядные формы обучения — рентгенограммы черепа, компьютерно-томографические и магнитно-резонансные томограммы больных с различными формами воспалительных и паразитарных заболеваний головного и спинного мозга.

Необходимо выработка у студентов аналитического мышления. После исследования неврологического статуса и изучения наглядного материала необходимо обучить анализу проделанной работы — определить возможный диагноз, выработать показания к определению лечения, какие дополнительные методы исследования необходимы. При определении хирургического лечения указать наиболее рациональный и оптимальный метод операции.

Здесь также планируется интерактивная игра в виде пчелиного роя. Это позволит оценить у студентов критическое мышление по проблеме.

Примерная затрата времени составит 2 часа.

Третья часть занятия будет посвящена освоению практических навыков по теме. Здесь необходима курация пострадавших совместно с преподавателем в отделениях, интерпретация рентгенограмм (КТ и МРТ) и определение объема медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Курация будет проводиться парами ( сильный+ слабый студент)

При отсутствии пациентов приглашение волонтеров. Здесь более применима игра в виде снежков, предварительно разделив группу на две части.

Примерная затрата времени составит 2 часа.

Контрольные вопросы

1. Какие виды менингитов существуют?

2. Какая клиника у больных с восапалительным поражением головного и спинного мозга?

3. Чем характеризуется менингиальный синдром?

4. Какая клиническая картина при паразитарных заболеваниях центральной нервной системы?

5. В чем разница в симптоматике при цистециркозе и эхинококкозе головного и спинного мозга?

6. Какое лечение назначается больным с менингитами?

7. В чем заключается метод гидропрепаровки при эхинококке головного мозга?

8. Какая цель преследуется при дренировании абсцесса и установлении приточно-отточной системы?

Оснащение практического занятия

1. Таблицы

2. рентгенограммы ангиографии, КТ и МРТ

3. демонстрация и курация больных в клинике

Виды контроля сформированности заданных программой умения и навыков

В процессе проведения занятия необходимо проведение следующих видов контроля:

1.Устный опрос

2. Решение тестов

3. Решение ситуационных задач

Практические навыки

1) Проведение обработки гнойных ран

Рекомендуемая литература

1. Нейротравматология (справочник) /под рук. А.Н.Коновалова -М.-1998

2. Иргер П.М. Нейрохирургия : учебник — М., 1982

3. Ромоданов А.П., Мосийчук Н.М., Рудяк К.Э. — Нейрохиругия : учебник — Киев — 1992

4. Арендт А.А., Нерсесянц С.И., Основы нейрохирургии детского возраста, 1968.

5. Худайбердиев Х.Х.- Асаб касалликлар жаррохлиги, 1999, (на узбекском языке).

6. Ромоданов А.П., Операции на головном мозге. Атлас.М.1986

< Предыдущая