Парагрипп у детей

Парагрипп — острое респираторное заболевание, возбудите­лем которого являются вирусы парагриппа 1-4-го типа из се­мейства парамиксовирусов. Штамм вируса был выделен К. М. СЬапоск в 1956 г. от ребенка с ложным крупом. Вирусы содержат РНК, имеют сходные свойства с вирусами гриппа, их диаметр равен 150-250 нм (у единичных частиц-до 800 нм).

Источником парагриппа является больной человек, распро­страняется инфекция воздушно-капельным путем. Парагрипп встречается во всех возрастных группах, но преимущественно у детей, особенно раннего возраста. Инфицирование детей про­исходит очень рано. Некоторые авторы наблюдали парагриппозную инфекцию преимущественно у детей 1-го года и даже пер­вых месяцев жизни, несмотря на то что у большинства детей раннего грудного возраста обнаруживались трансплацентарные антитела.

Парагрипп встречается в виде спорадических случаев и отдельных вспышек, чаще в детских коллективах, на протяже­нии всего года. Распространение парагриппозной инфекции мо­жет принять характер эпидемии. В межэпидемический по грип­пу период парагрипп занимает одно из первых мест среди рес­пираторных заболевании у детей. Случаи заболевания состав­ляют до 20% от общего числа ОРВИ [Тимофеева Г. А., Антипова Л. А., 1985]. Наиболее характерными клиническими про­явлениями парагриппозной инфекции является ложный круп и вовлечение в патологический процесс нижних отделов дыха­тельных путей и легочной ткани. Круп чаще встречается у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. В, 8сой и соавт. (1978) указывают, что даже легкие формы парагриппа могут быть причиной внезапной смерти детей.

Патогенез парагриппа имеет много общего с патогенезом гриппа, однако интоксикация при парагриппе выражена меньше и протекает он легче. Вирусы 1-го и 2-го типа вызывают развитие острого ларингита и отека гортани, сопровождающихся ложным крупом. Вирус 3-го типа-основной возбудитель брон-хиолита и пневмонии. Заболевание, вызываемое 4-м типом вируса, у детей обычно протекает в виде острого катара верхних дыхательных путей.

Летальные исходы при неосложненном парагриппе в настоящее время встречаются крайне редко и наблюдаются у детей 1-го года жизни с отягощенным преморбидным фоном — (врожденные пороки ЦНС и сердца, недоношенность и др.). В связи с этим патологоанатомические исследования парагриппа немногочисленны, Макроскопически обнаруживается катаральный ларинготрахеобронхит с наиболее выраженными изменениями в. гортани, В легких, преимущественно в задненижних отделах, выявляются небольшие плотноватые
очаги красновато-синюшного цвета.

При микроскопическом исследовании в дыхательных путях. наряду с дистрофическими изменениями, сопровождающимися десквамацией эпителия, обнаруживается очаговая пролиферация его с образованием подушкообразных выростов. Последние чаще всего выявляются в мелких бронхах и бронхиолах, В измененных эпителиальных клетках-фуксинофильные цитоплазматические включения. Ю. Н. Анисимова (1970) считает характерным для парагриппа наличие пузырьковидных ядер в эпителии бронхов. В субэпителиальных слоях дыхательных путей отмечаются отек, полнокровие, очаговые лимфоидные инфильтраты. В просвете бронхов содержатся серозная жидкость, клетки десквамированного эпителия, отдельные лейкоциты, макрофаги, эритроциты. Изменения в респираторных отделах менее выражены и характеризуются серозно-десквамативной пневмонией с наличием в просвете альвеол единичных 2-3-ядерных клеток ’и в части случаев гиалиновых мембран. В альвеолоцитах происходят изменения, аналогичные описанным в клетках мерцательного эпителия. С. Ое1аде и соавт. (1979) наблюдали у 2 детей в возрасте б мес с иммунодефицитным синдромом при парагриппе гигантоклеточную пневмонию. Н. КиЬп (1977) считает характерным для вирусной пневмонии при парагриппе полнокровие ткани, некроз эпителия бронхов, инфильтрацию перибронхиальной ткани и межальвеолярных перегородок лимфоцитами, моноцитами, отдельными гранулоцитами, а также наличие макрофагов в альвеолах.

Изменения во внутренних органах при парагриппе, как и при гриппе, могут возникнуть в результате размножения и диссеминации вируса и проявляются умеренными расстройствами кровообращения, дистрофическими и незначительными воспа­лительными изменениями. Характерные особенности, по мнению А. В. Цинзерлинга, имеют изменения эпителия почек, поджелудочной железы, тонкой кишки, в которых, как и в органах дыхания, клетки образуют подушкообразные разрастания. В. А. Цин-зерлинг (1981) выявил сходные разрастания эндотелиоицитов сосудов мягкой мозговой оболочки и эпендимоцитов боковых желудочков и сосудистых сплетений головного мозга. В лимфатическои системе отмечается выраженная пролиферация бласт-ных клеток и эндотелия синусов [Цинзерлинг А. В., Морской В. В., 1975].

Осложнения связаны с присоединением вторичной инфек­ции: пневмонии, тонзиллита, синусита, отита, евстахиита. Смерть может наступить в результате асфиксии, обусловленной ложным крупом, от вирусной пневмонии, вирусно-бактериальной пневмонии или от генерализации инфекции.