Основные факторы повреждающие печень

Основные факторы, повреждающие печень: гипоксия, ишемия, холестаз, воспаление, аллергия. Вирусный гепатит с массивным гепатонекрозом — самая частая причина острой печеночной недостаточности. На втором месте — цирроз печени, при котором достаточно присоединение мелких разрешающих факторов, чтобы развилась печеночная кома.

Острая и хроническая гипоксия способны вызвать острую печеночную недостаточность, особенно если они возникают на фоне патологически измененной печени. Переливание крови повреждает печень (вирусный гепатит, свободный гемоглобин, гиперреактивность из-за белковой несовместимости переливаемой крови и т. д.).

Нарушения печеночного кровотока (асцит, шок, коллапс, застой крови в нижней полой вене при сердечной недостаточности снижают градиент перфузионного давления и кровоток в печени). Образование порто-кавальных анастомозов при циррозе снижает поступление крови в печень из воротной вены, а мы указывали, что 3/4 печеночного кровотока происходит из воротной вены.

Возникающий при печеночной недостаточности отек печени сам по себе нарушает печеночный кровоток. При этом резко увеличивается лимфообразование. Лимфотоком из печени уносятся некоторые токсические продукты. При острой печеночной недостаточности давление в грудном лимфатическом протоке увеличивается до 500 мм вод. ст.

Медикаментозная интоксикация — один из важнейших факторов, повреждающих печень. Все существующие медикаменты обладают прямой и непрямой гепатотоксичностью и в детоксикации любого из них печень так или иначе принимает участие. Злоупотребление лекарственной терапией (полипрагмазия)- одна из причин учащения случаев печеночной недостаточности в современной медицинской практике.

Особый интерес представляет действие на печень анестетиков. Кровотечение, гипоксия и переливание крови во время операции, проводимой под наркозом, во много раз опаснее медикаментов для лечения. Кроме хлороформа и фторотана ни для одного из применяющихся сегодня анестетиков не установлена гепатотоксичность большей, чем для другого лекарственного средства. Гепатотоксичность хлороформа установлена точно. Что же касается фторотана, то взгляды противоречивы. Частота некроза печени после применения фторотана составляет 1,02, а после применения циклопропана — 1,7 на 10 тыс. анестезий. Летальность от фторотанового наркоза 1,87%, а от всех прочих — 1,93%. И все же лучше ограничить его применение при патологии печени.

Тиопентал не является гепатотоксичным. Он не столько разрушается в печени, сколько его детоксикация происходит путем связывания его молекул с молекулами альбумина плазмы. Образуемый комплекс не обладает ни наркотическими, ни токсическими свойствами. Так обезвреживается почти 3/4 введенного тиопентала, 1/4 связывается мышцами и жиром. Лишь незначительная часть тиопентала разрушается в печени. Следовательно, тиопентал не опасен для печени, но недостаток альбуминов при печеночной недостаточности может иметь серьезные последствия, так как тиопентал, несвязавшийся с альбуминами циркулирует в виде свободного активного наркотического вещества, вызывая более глубокий и продолжительный наркоз. При нормальных дозах тиопентала возникает передозировка с угнетением дыхания, развитием гипоксии, опасной для печени. Связывание тиопентала альбуминами происходит только при слабощелочной реакции крови. В условиях ацидоза эта связь резко нарушается.

Алкогольная интоксикация среди причин печеночной недостаточности занимает одно из ведущих мест. При систематической алкогольной интоксикации продукт распада этилового спирта — ацетальдегид — тормозит окислительно-восстановительные процессы в печени. Образуется алкогольный гиалин Мэллори, ведущий к гиалиновому склерозу и некрозу гепатоцитов. Прием алкоголя приводит к выбросу катехоламинов; катехоламинемия сокращает гликогенные депо печени. У нормальных людей после опьянения уровень катехоламинов нормализуется быстро, тогда как у алкоголиков, несмотря на окончание опьянения катехоламинемия, а, следовательно, гликогенолиз сохраняется долго. Поврежденная хроническим алкоголизмом печень не может противостоять различным воздействиям и от «маленькой спички» (обычная доза снотворного, небольшая травма) может вспыхнуть «пожар» печеночной комы.

К повреждающим печень факторам из той же группы следует отнести злоупотребление наркотиками. На Западе даже существует термин «хиппи-гепатит» — гепатит наркоманов. Зачастую гепатит у наркоманов передаётся через нестерильные шприцы и иглы, а наркотики лишь усугубляют и утяжеляют течение заболевания, переводя острый гепатит в хронический.

Анафилактические реакции — важный механизм, ведущий к острой печеночной недостаточности, также как и стрессовое состояние. Главными механизмами при них являются катехоламинемия, нарушение реологических свойств крови, кровотока, гипоксия.

Печеночная недостаточность может возникнуть при любой форме гипоксии: дыхательной (альвеолярный шунт в связи с рестриктивными и обструктивными процессами), циркуляторной (расстройства микроциркуляции), гемической (анемия), гистотоксической (нарушение циклов биологического окисления), дезинтоксикационной функции печени. Присоединение геморрагического синдрома, гиповолемии усугубляют течение острой печеночной недостаточности.

Учитывая вышеуказанное, причины, вызывающие развитие печеночной недостаточности, можно объединить в 5 групп:

1. Заболевания печени (гепатиты, циррозы печени, альвеококкоз, злокачественные новообразования и т. д.).

2. Обтурация желчных протоков (желчно-каменная болезнь, новообразования желчевыводящих протоков, опухоль головки поджелудочной железы, фатерова соска, стриктура желчевыводящих путей и т. д.). Повышение давления в желчных протоках приводит к развитию желчной гипертензии и нарушению секреции гепатоцитов, так как для выделения секрета в просвет желчных капилляров (в которых имеется застой желчи) печеночной клетке приходится преодолевать большое сопротивление.

Желчная гипертензия приводит к нарушению кровообращения и лимфообращения в печени, изменению органной микроциркуляции. Изменение органной гемодинамики и секреции гепатоцитов могут наблюдаться и при резкой декомпрессии желчных протоков после длительной их обтурации (во время оперативного вмешательства).

3. Заболевания других органов и систем (сердце, сосуды, системные заболевания соединительной ткани, инфекционные и эндокринные заболевания).

4. Отравления гепатотропными токсическими веществами (четыреххлористый углерод, бензол, грибы). Иногда токсический эффект могут оказывать и лекарственные препараты: антибиотики, аминазин, фторотан, атофан, парацетамол и другие).

5. Экстремальные воздействия на организм (ожоги, отморожения, тяжелые оперативные вмешательства, обширная кровопотеря, массивные гемотрансфузии). К печеночной недостаточности нередко приводит септический аборт, сопровождающийся массивной бактериальной инвазией и гемолизом.