Оценка эффектов мастоидопластики

Отдалённые результаты и сравнительная оценка эффектов мастоидопластики «закрытого» типа со щадящими санирующими операциями «открытого» типа.

В отдалённом периоде велось наблюдение за динамикой морфологических и функциональных результатов I и II группы больных в сроки - 1 месяц, и от 6 месяцев до 3-5 лет после проведенной операции. При морфологической оценке оперированного уха по «закрытому» и «открытому» способу санирующих операций, анализировались и сопоставлялись также и клинические критерии, таких как - особенность выстилки стенок барабанной полости (слизистая, слизисто-эпидермальный, эпидермальный), степень выраженности воспаления в барабанной полости, состояние слуховой трубы, наличие или отсутствие выделений, кариес костных стенок, резидуальная холестеатома. Результаты этих исследований приведены в таблице № 3.3.

Результаты наблюдений в послеоперационном периоде после санирующих операций по «закрытому» и «открытому» типу

№	Патоморфологические изменения	Тип операции
		«Закрытый» тип мастоидопластики n = 25		«Открытый» тип щадящих санирующих операций n = 43
		абс.	%	абс.	%
1.       2.     3.   4.   5.         6.   7.       8.     9.     10. 11. 12. 13.   14.   15.   16.     17.   18.	Сухая перфорация: мезотимпанит эпитимпанит эпимезотимпанит Нормальная проходимость слуховой трубы Рукоятка молоточка обозрима, не укорочена Рукоятка молоточка не обозрима Рукоятка молоточка спаяна с промонториальной стенкой, в рубцовых спайках Слизисто-гнойные выделения Рубцовые спайки барабанной перепонки с промонториальной стенкой Гиперемия и отёк слизистой барабанной полости Явления мукозита и утолщение слизистой барабанной полости Рост грануляций Полипы Холестеатома Перфорация кожи задней стенки слухового прохода Кариес костной ткани операционной полости Грануляции в операционной полости Неэпидермизированные участки операционной полости Эпидермизация устья слуховой трубы Рост грануляций и обтурация устья слуховой трубы	14 6 5     20   19   6         6   1       3     2     1 - - 2   -   -   -     -   -     -	56 24 20     80   76   24         24   4       12     8     4 - - 8   -   -   -     -   -     -	22 9 4     21   22   14         9   14       5     9     7 9 4 9   3   12   5     6   4     2	51,1 20,9 9,3     48,8   51,1   32,5         20,9   32,5       11,6     20,9     16,2 20,9 9,3 20,9   6,9   27,9   11,6     13,9   9,3     4,6

Как видно из таблицы № 3.3, в I группе прекращение выделений, нормализация слизистого покрова барабанной полости отмечено у 23 больных из 25 больных, только у 2 (8%) больных отмечался рецидив резидуальной холестеатомы и обострение процесса через 3 и 5 лет. По-видимому, у этих двух больных рецидив заболевания связан с несоблюдением соответствующего режима и наличием перфорации в барабанной перепонке.

Проходимость слуховой трубы в I - группе I и II степени выявлена у 23 (92%) больных, у 2 (8%) больных слуховая труба не была проходима из-за закрытия устья слуховой трубы с эпидермисом и грануляциями. В целом, из I группы у 23 (92%) больных состояние оценено удовлетворительным, что диктовало об их готовности ко второму этапу слухулучшающих операций. Следует отметить, что в послеоперационном периоде этим больным аудиологические исследования нами не проведены, так как изменения слуха в динамике были незначительными, но перед слухулучшающими операциями 28 больным данной группы были проведены комплексные аудиологические исследования для оценки уровня потери слуха до операции.

Во II группе больных слизисто-гнойные выделения отмечены у 14 (32,5%) больных из 43 оперированных. Процесс в оперированном ухе протекал частыми рецидивами. У 16 (37,2%) больных в операционной полости выявлены грануляции и кариес костной ткани, у 9 (20,9%) - резидуальная холестеатома. Проходимость слуховой трубы I и II степени выявлено у 20 (46,5%) больных, III степень у 4 (9,3%) больных, IV степень у 6 (13,9%) больных, не была проходима у 6 (13,9%) больных. Из больных данной группы повторные санирующие операции проведены однократно у 6 (13,9%) больных, двукратно у 4 (9,3%) больных. В отдалённом периоде (через 5 и 7 лет) слухулучшающие операции проведены у 5 (11,6%) больных.

Следует отметить, что в послеоперационном периоде аудиологические исследования этим больным нами не проведены, так как изменения слуха в динамике были незначительные, но перед слухулучшающими операциями 28 больным данной группы было проведено комплексное аудиологическое исследование для оценки уровня потери слуха до операции.

Таким образом приведенные данные свидетельствуют о том, что при мастоидопластике по «закрытому» типу отмечаются хорошие морфологические и функциональные результаты, и частота рецидивов гнойно-воспалительных процессов меньше по сравнению с санирующими операциями   «открытого» типа, что согласуется с данными литературы. Санирующие операции по «закрытому» типу с мастоидопластикой с аутокостью, периостом и височной фасцией дают восстановление архитектоники системы среднего уха, предупреждают рецидивы и улучшают прогноз слухулучшающих операций проведенных вторым этапом.

< Предыдущая		Следующая >