Методики введения больных с облитерирующим атеросклерозом

Сравнительный анализ частоты и тяжести осложнений в основной и контрольной группах показал высокую эффективность применения гиполипидемических препаратов в комплексном лечении облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей.

В основных группах у 3 больных наблюдали гемодинамически незначимый стеноз дистального анастомозов; у 1 — на 16 сутки после приема глирофарма отмечался острый тромбоз левой бранши протеза — произведена успешная тромбэктомия. У 3 пациентов отмечено развитие раневых осложнений. Из них в 1 случае после приема колестида из-за развития инфекции протеза и невозможности проведения реконструктивной операции выполнена ампутация нижней конечности. Летальный исход был в 2 случаях. Причиной смерти в обеих случаях был острый инфаркт миокарда, который развился в послеоперационном периоде.

Таблица № 24

Частота послеоперационных осложнений в основных группах

	Кол-во	Ампутации	Exitus
Стеноз <70%	3	-	-
Нагноение	3	1	-
Тромбоз	1	-	-
ОИМ	-	-	2

В контрольной группе у 1 больного отмечено развитие гемодинамически незначимых стенозов дистального анастомоза, у 4 пациентов после аорто-бедренного аллошунтирования развился выраженный стеноз дистального анастомоза, что потребовало проведение повторной операции — резекции дистального анастомоза с реконструктивной операцией. В 5 наблюдениях развился тромбоз протезов — из них в 4 случаях выполнена тромбэктомия, у 1 больного выполнена тромбэктомия с реконструктивной операцией. Из них, в последующем, в результате развития повторного тромбоза, неэффективности тромбэктомии и невозможности выполнения реконструктивной операции у 4 больных выполнена ампутация нижней конечности. У 3 больных развилаясь ложная аневризма дистального протеза. В 3 случаях отмечено развитие раневых осложнений. Из них в 1 случае из-за развития инфекции протеза и невозможности проведения реконструктивной операции выполнена ампутация нижней конечности. В 1 в области проксимального конца протеза развилась забрюшинная гематома, в 1 случае отмечено развитие гематомы и кровотечения в области дистального анастомоза.

Таблица № 25

Частота послеоперационных осложнений в контрольной группе

	Кол-во	Ампутации	Exitus
Стеноз <70%	1
Стеноз >70%	4
Раневые осложнения	3	1
Тромбоз протезов	5	4	-
ОИМ			6
ОНМК			1
Мезентериальный тромбоз			1
Ложня аневризма	3
Забрюшинная гематома	1
Кровотечение	1

Во всех случаях осложнения ликвидированы повторным оперативным вмешательством. За период наблюдения умерло 8 больных. Причинами смерти в 6 случаях явился острый инфаркт миокарда, в 1 наблюдении летальный исход наступил в результате острого нарушения мозгового кровообращения с последующим инсультом и в 1 случае причиной смерти явился острый мезентериальный тромбоз.

Сравнительный анализ в основной и контрольной группах показывает, что на фоне применения гиполипидемических препаратов, наряду с комплексным лечением облитерирующего атеросклероза, происходит достоверное снижение частоты развития послеоперационных стенозов анастомоза; достоверное снижение летальности и развития тромбозов протезов. Наряду со снижением частоты осложнений происходило снижение тяжести каких-либо осложнений.

Изучение степени ишемии нижних конечностей при применении различных методов лечения больных с облитерирующим заболеваниями сосудов нижних конечностей показал, что применение гиполипидемических препаратов способствует более раннему, длительному и стойкому переходу степени ишемии в более благоприятные стадии.

Таблица № 26

Характер ишемии нижних конечностей через 3 месяцев после реконструктивной операции

	I	IIА	IIБ	III	IV
Контрольная	9.1%	69.8%	16.6%	1.5%	3.0%
Основная	11.8%	70%	18.2%	0%	0%

 

Как видно из приведенных результатов, особых отличий в частоте степеней ишемии не отмечается. Так, если в основной группе частота больных с I, IIА степенями составляет 81.8%, то в контрольной группе — 78.9%. Это объясняется тем, что еще сохраняется хороший магистральный кровоток на уровне бедренной артерии после реконструктивной операции, и как следствии этого удовлетворительная перфузия периферического русла.

К концу первого года после операции частота I, IIА степени ишемии в контрольной группе снижается до 76.1%, тогда как в основной группе этот показатель повышается, достигая 88.3%.

Таблица № 27

Характер ишемии нижних конечностей через 12 месяцев после реконструктивной операции

	I	IIА	IIБ	III	IV
Контрольная	7.6%	68.5%	23.9%	0%	0%
Основная	15.9%	72.4%	11.7%	0%	0%

Частота же более высоких степеней ишемии в контрольной группе повышается.

Таким образом, изучение характера ишемии нижних конечностей в сроки до 12 месяцев показало эффективность применения гиполипидемических препаратов в лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

< Предыдущая		Следующая >