Паренхиматозная желтуха у новорожденных

Причиной развития гепатитов могут быть вирусы, бактерии и паразиты. Признаки врожденного гепатита В у новорожденных могут быть первые дни после родов или появляется в течение месяца после рождения. Желтушность кожных покровов появляется в течение дня после родов или рождается желтухой. Стул окажется белым моча насыщенно желтым, оставляет желтое пятно на пленке. Первые дни болезни в крови увеличивается свободный билирубин в последующим увеличивается и связанный билирубин и составе общего билирубина его доля становится больше. При пальпации живота обнаруживается увеличение печени ее средняя плотность. Селезенка по сравнению с печенью менее увеличена.

У больных детей развивается признаки интоксикации, он становятся вялым, плохо берут грудь, появляется срыгивание или рвота, вздутие живота, может быть жидкий стул и развитие признаков обезвоживания. Дети худеют и долго не набирают свой вес, развивается гипотония, гипорефлексия, могут быть судорожные явления, менингиальные симптомы.

При нетяжелом течении гепатита наблюдается температура невысокая, снижение аппетита, незначительное взудутие живота, небольшая слабость, и нерезкое увеличение печени, селезенки, невыраженная желтушность кожных покровов. У тяжелых больных отмечается нарушения со стороны центральной нервной системы, судороги, высокая температура тела на коже геморрагии (экхимозы), рвота кофейной гущи, на место инъекции кровоподтеки, отмечается сокращение размеров печени. При исследовании крови обнаруживается повышение количества общего билирубина в том числе повышается связанный билирубин, увеличивается активность трансаминаз 1-6 фосфатазы, 4-5 фракции ЛДГ и др., уменьшаются показатели свертывающей системы. В крови обнаруживается НВ_sAg. Дальнейшее развития недостаточности функции печени приведет летальному исходу.

При врожденном цитомегаловирусном и токсоплазмозном гепатите с первых дней рождения отмечается желтушность кожных покровов, микроцефалия, микрофтальмия, снижение рефлексов, больной возбужден или апатичен. При обследовании больного могут быть различные пороки сердца. Гепатоспленомегалия частый симптом при этих заболеваниях. При дифференциальной диагностике помогут данные акушерского анамнеза: частые выкидыши, преждевременные роды и др. Для уточнения токсоплазмоза проводят рентгенограмма (или УЗИ) черепа, исследуют глазное дно, проводят внутри кожную пробу токсоплазмином, исследуют сыворотку крови ребенка (РСК, РПГА). Необходимо отметить, что серологические реакции у детей до 2-х летнего возраста могут быть отрицательными. При специальных исследованиях пунктата небных миндалин, крови и спинномозговой жидкости можно обнаружить токсоплазм.

При герпетической инфекции наряду с поражением других органов и систем, может развиться и гепатит. Инфекция может переходить ребенку при заболевании матери в последные месяцы беременности или во время родов. В клинике, наряду герпетической сыпью коже слизистых, отмечается желтушность кожных покровов, увеличение печени селезенки. При тяжелом течении инфекции отмечаются симптомы менингита, энцефалита и геморрагический синдром. Для лабораторной диагностики применяют вирусологические, серологические методы исследования.

При заболевании женщин во время беременности краснухой дети также могут рождаться с врожденным гепатитом. При этом кроме гепатита у новорожденных отмечаются различные аномалии развития органов и систем. Чаще отмечают наличие треугольника Грега — недостаточность развития органов слуха, глаз и сердца. Вследствие тромбоцитопении развивается гемморрагический синдром, отмечается анемия и изменения в костях.

Поражения печени также наблюдается при ветренной оспы, аденовирусной инфекции и ЕСНО, Коксаки инфекциях. Для дифференциальной диагностики их наряду с яркой клинической картиной, помогут лабораторные исследования (вирусологические, серологические и др.).

Поражения печени может быть при туберкулёзе, врожденном сифлисе, при септической форме бактериальной инфекции, сальмонеллезе и других бактериальных инфекциях. В диагностике гепатитов поможет эпидемиологический анамнез, акушерский анамнез, клинические симптомы, бактериологические исследования крови и выделений у матери и ребенка, исследования крови на антигены вирусных гепатитов. При отсутствии вирусных гепатитов антигены и антитела к ним отсутствуют, активность трансаминаз и показатели билирубина невысокие.

Желтушность кожных покровов может быть при приеме сульфаниламидов, некоторых антибиотиков, аминазина. В диагностике их поможет указание в анамнезе о приеме того или иного лекарственного препарата и перед появлением желтухи, отсутствуют симптомы преджелтушного периода, желтуха протекает в виде холестаза и активность трансаминаз не меняется, может быть небольшая диспротеинемая.

Желтушность уменьшается и исчезает с прекращением приема лекарства «виновного» в возникновении желтухи. У некоторых новорожденных во время грудного кормления может быть желтуха. Причиной этого является появление прегнандиолоподобных веществ в молоке с рождения. Это вещество уменьшает активность фермента глюкронилтрасферазы в печени новорожденных, что влияет на связывание свободного билирубина и повышению его в крови. Поэтому у ребенка кожа принимает желтушную окраску. Если после появление желтухи не кормить ребенка материнским молоком 4-6 дней желтушность исчезает или при продолжении кормления, желтушность увеличивается до 10-15 дня после рождения, и постепенно уменьшается желтушность кожи и исчезает на 3-12 недели жизни ребенка.