Пятнистые экзантемы

Пятнистые экзантемы — типичным случаем пятнистых экзантем является корь. При кори заболевание начинается с появления продромальных симптомов в виде повышения температуры тела до 38-39⁰ С, общего недомогания, катаральных явлений — кашля, насморка, конъюктивита, ангины с умеренной реакцией передних шейных лимфа. узлов. Продромальный период продолжается 3-4 дня, причем на 2-3 день на слизистой щек, губ, конъюнктиве глаз, реже слизистой половых органов могут появляться точечные участки некроза с венчиком гиперемии (пятна Филатова-Бельского-Коплика). Эти пятна являются патогномоничным симптомом кори. В конце продрома на фоне неяркой разлитой гиперемии зева в области мягкого и твердого неба можно увидеть мелкопятнистую энантему. Сыпь появляется на 4-5 день заболевания и всегда при максимальном подъеме температуры и предельном ухудшении состояния больного. Особенностью появления коревой энантемы является этапность высыпания: 1 день — лицо, частично шея. 2 — туловище, проксимальные отделы конечностей, 3 — конечности.

По характеру сыпь пятнисто-папулезная. Фон кожи бледный, неизменен. Сыпь не щадит лицо и занимает носогубный треугольник. В период высыпания отмечается максимальное усиление катаральных явлений со стороны слизистых глаз, носа, зева, дыхательных путей и явлений общей интоксикации. Типичен вид больного: лицо одутловатое, веки утолщены, нос и верхняя губа отечны, глаза красные, гноящиеся, из носа обильные выделения. Поэтапно, в течение 3 дней, на месте элементов сыпи исчезает папулезность и появляется отложение кожного пигмента. Отличить сыпь от пигментации можно путем растягивания кожи, при этом элементы сыпи резко бледнеют, элементы пигментации не изменяются. Шелушение мелкое отрубевидное. Привитые дети болеют корью только при очень низком тире противокоревых антител (ниже 1:5) или при полном их отсутствии. В случае митигированной кори все клинические проявления бывают стертыми: нет пятен Бельского-Филатова-Коплика, слабо выражены катаральные явления, сыпь скудная, мелкопятнистая, папулезность ее может отсутствовать, этапность высыпания нарушается, пигментация бледная.

Диагностике кори помогают гематологические исследования. Если в 1 дни заболевания отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом, то к концу продрома и началу высыпаний выявляется лейкопения с относительным лимфоцитозом, при умеренном повышении СОЭ.