Комплекс лечебных мероприятий при остром панкреатите
Проведенный критический анализ результатов лечения в контрольной группе позволил усовершенствовать тактические и технические подходы к различным лечебным методам при остром панкреатите.
- I. Как было указано выше, нами в комплекс консервативных мероприятий были впервые включены 12,5% циклоферон (в качестве иммуномодулятора препарат вводили по 2,0 мл через день в течение
5-7 дней) и Инфезол-40 (в качестве парентерального питания). - II. Анализ осложнений и летальности при проведении ДВАКТ позволил усовершенствовать тактические и технические моменты выполнения ДВАКТ.
Во-первых, в основной группе ДВАКТ проводили не более
Во-вторых, для большей локализации вводимых препаратов в зоне поражения ДВАКТ осуществляли путем селективной катетеризации ЧС или ее ветвей в зависимости от преимущественной локализации основного очага в ПЖ. При поражении тела и хвоста катетеризировали селезеночную артерию, при поражении головки — общую печеночную артерию, при поражении всей железы — ЧС.
Обязательными компонентами инфузата были препараты, действие которых было направлено на снятие ангиоспазма и интоксикации, улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции, антибиотики.
В-третьих, во всех случаях после выполнения оперативного вмешательства по поводу панкреонекроза, проводили катетеризацию ЧС или ее ветвей для ДВАКТ.
III. Анализ неудовлетворительных результатов лечения ОБП с нарушением пассажа желчи позволил усовершенствовать тактические подходы к выполнению эндобилиарных вмешательств, основной причиной неэффективности которых были недооценка давности заболевания и выраженности МЖ. Наши исследования выявили, что ЭПСТ как наиболее эффективный метод лечения ОБП с нарушением пассажа желчи может быть использован при продолжительности заболевания не более
Учитывая вероятность развития острого панкреатита после выполнения РЭВ, мы считаем целесообразным отказаться от неоднократных канюляций фатерова сосочка, использования высоконцентрированных контрастных препаратов, а с целью предупреждения возможного повреждения ретропанкреатической части холедоха нами усовершенствован подход к определению объема папиллотомии.
Нами была разработана формула прогноза отхождения камней из холедоха после выполнения папиллосфинктеротомии, которая позволяла рассчитывать необходимую длину разреза (рационализаторское предложение № 392 от 10.11.2002). Формула выглядит следующим образом.
Х = (Б*В)/(А*А), где
Х — коэффициент прогноза отхождения камней; А — диаметр наибольшего конкремента в холедохе, мм.; Б — длина ЭПСТ, мм.; В — диаметр наименьшего участка холедоха ниже локализации конкремента, мм
Проведенные исследования показали, что в тех случаях, когда конкременты из холедоха не отходили, данный коэффициент колебался от 0,22 до 0,75 (при этом значении коэффициента вероятность отхождения камней была минимальной), а когда камни холедоха отходили, коэффициент прогноза отхождения камней был в диапазоне от 1,25 до 18,78 (при этом значении коэффициента вероятность отхождения камней максимальная). Исходя из этих данных, диапазон значений коэффициента прогноза отхождения камней из холедоха колеблется в пределах от 0,75 (вероятность санации холедоха от конкрементов 0%) до 1,25 (вероятность отхождения камней 100%).
Исходя из расчета, что вероятность отхождения камней будет 100%, можно рассчитывать длину ЭПСТ для каждого больного по нижеприведенной формуле:
Б = 1,25*(А*А)/В, где
1,25 — коэффициент прогноза отхождения камней, при котором вероятность отхождения камней из холедоха равна 100%; А — диаметр наибольшего конкремента в холедохе, мм.; Б — длина ЭПСТ, мм.; В — диаметр наименьшего участка холедоха ниже локализации конкремента, мм.
Исходя из вышеуказанной формулы, можно было рассчитать необходимую длину ЭПСТ, при которой возможно отхождение конкрементов.
IV. Анализ неудовлетворительных результатов оперативных вмешательств в контрольной группе позволил усовершенствовать ряд технических моментов их выполнения.
Во-первых, предложен способ дренирования СС, который заключался в том, что через обе подреберные области и через Винслово отверстие устанавливали один тонкий дренаж
Во-вторых, для достижения более адекватного отграничения брюшной полости от СС, вокруг нижних дренажей формировали муфту из желудочно-ободочной связки и подшивали к передней брюшной стенке.
В-третьих, в послеоперационном периоде санацию СС осуществляли 0,1% ЭВР гипохлорита натрия в непрерывном капельном режиме с дополнительным ежедневным проточным лаважем
Выбор данного антисептика для санации СС был не случайным. При анализе микрофлоры в контрольной группе больных наиболее часто выделяли кишечную и синегнойную палочки, золотистый стафилококк, а ЭВР гипохлорита натрия обладает высоким бактерицидным эффектом в отношении данных микроорганизмов. Кроме того, данный антисептик, обладая фибринолитическим свойством, позволял предупредить частое закупоривание дренажей детритом и гноем.
В-четвертых, был усовершенствован способ оментобурсостомии (заявка на изобретение № IAP 20060077 от 28 июня 2006 г.). Нами предложен комбинированный способ «закрытого» и «открытого» ведения в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде проводили санацию СС путем непрерывного капельного лаважа. За
Использование данного способа позволило достичь более адекватной, полноценной санации СС при достаточно эффективной ее изоляции от брюшной полости.
< Предыдущая | Следующая > |
---|