Клинические признаки заболеваний позвоночника

Острое вклинение межпозвоночного диска в латеральную часть спинального канала дает боль в зоне вклинения, с распространением в зоне иннервации этого нерва. Так, боль от шейного диска распространяется в руке, от поясничного в соответствующей ноге. Симптомы часто связаны с травмой, которая может быть различной по тяжести. Неправильный шаг или резкое вращение может привести к появлению симптомов. Иногда симптомы могут появиться спонтанно, особенно при поражениях шейного отдела. Боль на стороне вклинения может быть незначительной или даже отсутствовать на фоне острой иррадиирующей боли.

Часто за несколько недель или месяцев до появления ирраддирующей боли можут быть локализованная боль, и боль может иррадиировать в конечности эпизодически, с каждым приступом захватывая большие и большие участки. Может быть боль в параспинальной области в течение нескольких дней или месяцев, после которой добавляется боль в бедре, которая после распространяется до колена или ниже. Симптомы часто интермиттируют, боль может быть локально или в зоне нерва в течение дней или недель , после которой облегчение на несколько недель или месяцев. Прием Валсавлы усиливает боль в острых периодах. Боль снимается или снижается интенсивность при постельном режиме. Постоянная боль может потребовать усиленное лечение.

Признаки латеральной грыжи включают в себя гипоалгезию в кожном ветви нервного корешка с слабостью мышц иннервируемых этим корешков. Атрофия иннервируемой мышцы происходит при длительной компрессии корешка.

Большие вклинения в латеральную часть канала или в медиальную часть происходя чаще из-за большой травмы. В шейной области вклинение может быть следствием дислокации позвонка. Большие экструзии в спинальный канал приводят к параличу ниже уровня поражения. В шейной области сдавливается спинной мозг, а в поясничной конский хвост.

В передней части спинной мозг может сдавливаться экструзиями в шейной области. Такие поражения приводят к парезу, с исчезновением болевой и температурной чувствительности ниже уровня поражения. Вибрационная чувствительность часто не нарушается. Компрессия конского хвоста приводит к парезу ниже уровня поражения и к потере контроля над сфинктерами. Невозможность опорожнения мочевого пузыря или дефекации может появиться при малых грыжах из-за болевой импульсации.

Некоторые сообщения рассматривают грыжи диска с точки зрения их расположения в передних или латеральных поверхностях позвоночного столба. В поясничной области грыжи приводят к появлению симптоматики из-за растяжения волокон в периферии фиброзного кольца и возможно симпатических волокон. Часты жалобы на боль в пояснице с распространением в паховые области бедра. В шейной области из-за шпор или вклинения может произойти дисфагия.

Из-за спондилотических поражений симптомы появляются остро, после травм различной тяжести, как и симптомы после вклинений. Однако симптомы после спондилотических поражений появляются более медленно в сравнении с симптомами после вклинения. Симптомы остеофитов расположенных в латеральных частях спинального канала могут походить на симптомы острых поражений. Однако симптомы поражений в латеральных ямках могут быть незаметны длительное время. Спондилотические поражения сужающие спинальный канал в шейной и грудинной области дают минимальную боль с постепенным развитием пареза и признаков поражения верхних мотонейронов ниже уровня поражения.

При ассиметрических поражениях может появится признак Браун-Секара ниже уровня поражения, с гиперактивными рефлексами на стороне стороне и потерей температурной и болевой чувствительности в противоположной стороне. В других случаях чувствительность вибрации и положения может также нарушаться. Гиперэкстензионные поражения в присутствии спондилотических поражений шеи приводят к появлению «синдрома центрального волокна» с диспропорциональной слабостью и поражением чувствительности в верхних конечностях в сравнении с нижней. Часто, имеется квадрипарез, но нижние конечности восстанавливаются быстрее в сравнении с верхними.

Тяжелый стеноз поясничного отдела приводит к парезстезиям и хромоте, который трудно дифференцировать от хромоты нижних конечностей при ишемии. Если не декомпрессировать конский хвост то развивается парез. Анамнез важен для дифференциации сосудистой хромоты от нейрогенной. Нейрогенная хромота проходит через 15-30 минут покоя, также при нейрогенной хромоте могут найти фиксированное положение улучшающее их состояние, которое связано с открытием нервных отверстий до максимального.

Спинальный стеноз подразделяется на центральный и латеральный типы, часто сопутствуют. Физикальные признаки такие как двигательная слабость или «признаки растяжения» часто отсутствуют. Это заболевание следует заподозрить при присутствии боли и онемения на одной или двух ногах усиливающиеся при активности и с улучшением после длительного покоя. Диагноз подтверждается на рентгенологическом, КТ или МРИ исследовании.