Психогенные заболевания - основные направления и методы

1. Тема: «Психогенные заболевания. Неврозы. Реактивные психозы. Психотерапия. Основные направления и методы»

2. Цели занятия — ознакомить студентов с понятием психической травмы, этиологией и патогенезом психогений, дать сведения о классификации психогений, их лечении — психотерапии, об основных направлениях психотерапии. Привить умения и навыки по технике проведения основных методов психотерапии: рациональной и аутотренинга. Дать сведения об этике и деонтологии врача.

Задачи занятия (ожидаемый результат)

— приобрести знания о психогенных заболеваниях, психотерапии, основных ее направлениях

3. Перечень рассматриваемых вопросов и методы реализации

Психотерапия. Основные направления и методы. Психотерапия как ведущий метод лечения невротических расстройств. Основные направления: рациональная, суггестивная, гипнотерапия, психоанализ, аутотренинг, индивидуальная и групповая. Техника основных методов (рациональная и аутотренинг). Показания и противопоказания. Ожидаемые результаты. Заболевания, при которых психотерапия является основным лечебным методом. Личность врача, профессионализм, эмпатия, способность сохранять дистанцию и экспозицию, остаться независимым как в материальном, так и в эмоциональном плане, постоянное самосовершенствование, объективность и широта взглядов.

Психогенные заболевания. Неврозы. Реактивные психозы. Определение понятий. Критерии Ясперса. Этиология, патогенез. Понятие психической травмы. Клиническая картина невротического и психотического уровня расстройств. Невротические реакции, неврозы, невротические состояния, невротическое развитие личности. Классификация неврозов. Неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний. Понятие о депрессивном и иппохондрическом неврозе, невротической депрессии. Реактивные психозы: аффективно-шоковые, истерические психозы (псевдодеменция, пуэрилизм, Ганзеровский психоз). Реактивная депрессия. Реактивный параноид. Лечение, профилактика, вопросы прогноза и экспертизы.

Методы реализации:

3.1 Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.

3.2 Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.

3.3 Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.

3.4 Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.

3.5 Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.

3.6 Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики врача.

Для усвоения учебного материала необходима работа студентов над тестами лекций, учебников, написание конспектов, составление рефератов по теме, демонстрация больных с данной патологией, ознакомление с таблицами и просмотр слайдов (видеофильм), самостоятельный расспрос и беседа с больными с данной патологией, описание психических расстройств в соответствии со структурой психического статуса. Закрепление материала может проходить в виде:

— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной с реактивной депрессией».

— деловых игр «врач-больной истерией».

— активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи.

— В дальнейшем ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.

— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):

1. Укажите основные формы неврозов.

2. Перечислите основные варианты навязчивых расстройств.

3. Укажите основные типы течения реактивных состояний.

4. Перечислите все варианы истерических психозов.

5. Структура синдрома Ганзера.

6. Установите соответствие:

А. Истерический припадок: 1. Поэтапность развития припадка.

2. Наличие психогенного фактора.

3. Отсутствие амнезии или неполная амнезия.

В. Эпилептический припадок: 4. Припадок может длиться 20-30 мин и больше.

5. Длительность припадка — 3-5 мин.

6. Исчезновение реакции зрачковна свет.

7. Перечислить критерии реактивных психозов по Ясперсу.

8. Определить соответствие неврозов:

А. Истерический невроз 1. Раздражительность, повышенная утомляемость,

нарушение сна.

В. Неврастения 2. Непроизвольные, насильственные мысли.

С. Невроз навязчивых состояний 3. Эмоциональная лябильность с бурными проявлениями

чувств, театральностью и демонстративностью.

9. Больная 27л. после замечания свекрови, сильно плакала, появились судороги в руках (рука аккушера), боли в сердце. После иньекции в/м димедрола с анальгином, сделанным врачом скорой помощи, состояние нормализовалось.

Квалифицируйте состояние, перечислите необходимые обследования.

10. Больной К. 42г. после ревизии и выявленной большой финансовой недостачи на фирме, где он работал сильно переживал, стал плохо спать. Несмотря на заверения близких, что данная ситуация для него не может иметь никаких последствий, так-как он не является материально ответственным лицом, тем не менее больной перестал выходить из дома, считал, что за ним следят, подслушивают его разговоры, провоцируют на противоправные действия, совершил суицидальный попыток.

Определите диагноз:

1. Реактивный параноид.

2. Реактивная депрессия.

3. Невроз навязчивых состояний.

4. Приступообразная шизофрения, психогенно спровоцированная.

11. Определите ведущий вид терапии при неврозах.

12. Перечислите «мягкие» нейролептики, применяющиеся при лечении невроза навязчивых состояний.

— 4. Преподавательские заметки.

Преподаватель в ходе занятия предпринимает следующие шаги:

№	Шаги, цель	Методика проведения
4.1	Проверка исходного уровня	— Опрос студентов по вопросам общей психологии (определение психотерапии, ее основные направления, личность врача, этика и деонтология врача, анатомия и физиология высшей нервной деятельности) — Вывод о потенциальных возможностях группы
4.2	Ознакомление с целью, задачами и структурой занятия.	Представить тему занятия, его цель, задачи, структуру. Остановиться на актуальности знания данной темы. Мотивация обучения на основе эмоциональной заинтересованности и важности знания данной темы для практической деятельности. Дать студентам учебный материал в соответствие со структурой занятия.
4.3	Усвоение учебного материала	Раскрыть содержание занятия, соотнести его с информацией лекции, учебников, методических разработок, таблиц, слайдов, результатами демонстрации больных по теме.
4.4	Закрепление учебного материала и контроль усвоения.	Проверка конспектов, рефератов по теме. Устный опрос, ответы с «оппонентами» и «судьями», проведение открытой дискуссии, ролевых диалогов и деловых игр. Письменные ответы на контрольные вопросы, решение ситуационных задач (ориентировочные карты).
4.5	Практика	Проведение самостоятельно, но под руководством педагога беседы с больным по тематике занятия, описание психического статуса, обоснование выявленной патологии на уровне симптома и синдрома.
4.6	Итог	Подведение итогов занятия, указать на уровень подготовки каждого студента и соответствие потенциальных и реальных возможностей. Указать на достижения и слабые места, дать оценку каждому студенту по рейтинговой системе.

Преподавательские заметки.

При описании психического статуса больного по структуре психического статуса истории болезни не применять психиатрических терминов для того, чтобы, опираясь на описание особенностей поведения и высказывания данного больного, можно было сделать соответствующие выводы о структуре психической патологии. Применение медицинской психиатрической терминологии необходимо при обосновании предварительного синдромального диагноза.

Особое внимание педагог при проверке психического статуса больного обращает на технологию общения, беседы, расспроса больного с психической патологией с применением принципов деонтологии. Проверка самостоятельной работы студента проходит в палате у постели психического больного в виде клинического разбора конкретного случая.

 

5. Оснащение практического занятия

Слайды

Таблицы:

Демонстрируемые больные по теме

Проведение некоторых видов психотерапии.

6. Виды контроля.

Психиатрия

Текущий контроль — 41,8

Проходной балл — 22,9

Ежедневный максимальный балл 2,2

Критерии оценок:

100% — 86%- полное усвоение учебного материала, грамотное изложение с использованием творческого подхода.

85% −71 % — полный ответ и усвоение материала на уровне основных требований программы.

70%- 51% — усвоение программного материала на формальном уровне с ошибками и коррекцией педагога.

51% — краткий ответ с минимальным уровнем знаний программы.

Психология

Текущий контроль — 29,7

Проходной балл — 16,3

Ежедневный максимальный балл — 1,65

Критерии оценок

100% — 86%- полное усвоение учебного материала, грамотное изложение с использованием творческого подхода.

85% −71 % — полный ответ и усвоение материала на уровне основных требований программы.

70%- 51% — усвоение программного материала на формальном уровне с ошибками и коррекцией педагога.

51% — краткий ответ с минимальным уровнем знаний программы.

Ежедневный рейтинговый балл 2,2 по психиатрии и 1,65 по медицинской психологии оценивает все виды выполненных заданий:

— устный ответ

— написание конспекта или реферата

— активность в деловых играх или ролевых диалогах

— описание психического статуса больного по теме

— участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного

— построение плана лечебно-диагностических мероприятий

При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления «оппонента» и «судьи» либо в открытой дискуссии.

7. Задания для самостоятельной работы и УИРС

Тема для самостоятельной работы: микрокурация с написанием психического статуса и обоснованием синдромального и предварительного диагноза. Освоение метода рациональной психотерапии и аутотренинга.

Преподавательские заметки.

При описании психического статуса больного по структуре психического статуса истории болезни, не применяя психиатрических терминов для того, чтобы опираясь на описание особенностей поведения и высказывания данного больного можно было сделать соответствующие выводы о структуре психической патологии. Применение медицинской психиатрической терминологии необходимо при обосновании предварительного синдромального диагноза.

Особое внимание педагог при проверке психического статуса больного обращает на технологию общения, беседы, расспроса больного с психической патологией с применением принципов деонтологии. Проверка самостоятельной работы студента проходит в палате у постели психического больного в виде клинического разбора конкретного случая.

8. Рекомендуемая литература.

О.В. Кербиков «Психиатрия» М.1968г. стр. 343-370.

М.В. Коркина «Психиатрия» М. 1995г. стр. 444-488.

Н.М. Жариков «Психиатрия» М. 1989г. стр. 283-307.

А.А. Кирпиченко «Психиатрия» Минск. 1989г стр. 329-357.

Дополнительная:

Руководство по психиатрии под редакцией А.В.Снежневского, М., Т.2.

< Предыдущая		Следующая >