Особенности и изменение личности в динамике шизофрении

1. Тема: «Шизофрения. Клиника. Течение. Прогноз. Преморбидные особенности и изменение личности в динамике шизофрении».

2. Цели занятия — ознакомить студентов с закономерностями клиники, течения шизофрении, основными клиническими формами, типами течения. Ознакомить с продуктивными и негативными симптомами данного заболевания. Дать понятие о шизофреническом дефекте. Ознакомить с вялотекущими формами заболевания с принципами и основными направлениями лечения.

Задачи занятия.

— Приобрести знания о закономерностях клиники, течения и исходах различных форм шизофрении.

— Научиться умению определять психическую патологию при различных формах заболевания.

— Научиться различать основные психопатологические симптомы: бредовые, галлюцинаторные, аффективные, кататонические и другие расстройства, дефицитарные симптомы, нарушения мышления

— Уметь квалифицировать основные синдромы при данном заболевании: паранойяльный, галлюцинаторно-параноидный, синдром Кандинского-Клерамбо, парафренный, кататонический, гебефренический, неврозоподобный. Уметь выявлять шизофренический дефект

— Приобрести навык описания психической патологии при данном заболевании и постановки предварительного диагноза

— Приобрести навык взаимоотношения «врач-больной» с использованием принципов деонтологии

3. Перечень рассматриваемых вопросов по теме и методы их реализации.

Определение, история, эпидемиология шизофрении. Этиопатогенез. Продуктивные и негативные симптомы. Основные клинические формы: простая, гебефреническая, параноидная, кататоническая. Типы течений: непрерывнотекущая, приступообразно-прогредиентная, рекуррентная (периодическая). Понятие о шизофреническом дефекте и исходе. Особенности шизофрении в детском и позднем возрасте. Вялотекущие формы: неврозоподобная и психопатоподобная. Ближайший и отдаленный прогноз при различных типах течения и клинических формах шизофрении. Принципы и основные направления лечения. Осложнения, побочные явления, корректоры, поддерживающая и противорецидивная терапия.

Методы реализации:

3.1. Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.

3.2. Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.

3.3. Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.

3.4. Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.

3.5. Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.

3.6. Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики ВОП.

3.7. Составление направления на консультацию врачу специалисту — психиатру.

Для усвоения учебного материала необходима работа студентов над тестами лекций, учебников, написание конспектов, составление рефератов по теме, демонстрация больных с данной патологией, ознакомление с таблицами и просмотр слайдов (видеофильм), самостоятельный расспрос и беседа с больными с данной патологией, описание психических расстройств в соответствии со структурой психического статуса. Закрепление материала может проходить в виде:

— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной шизофренией».

— деловых игр «врач-больной с параноидной формой шизофрении».

— Активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи.

В дальнейшем ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.

— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):

1. Укажите основные характеристики шизофренического процесса.

2. Назовите факторы этиопатогенеза шизофрении.

3. Дайте классификацию шизофрении по типам течения.

4. Назовите клинические формы непрерывно текущей шизофрении.

5. Найдите соответствие:

А. Благоприятный прогноз. 1. Простая форма.

2. Циркулярная форма.

Б. Неблагоприятный прогноз 3. Гебефреническая форма.

4. Неврозоподобная форма.

5. Онейроидно-кататоническая форма.

6. Параноидная форма, парафренный этап.

6. Перечислите изменения личности по шизофреническому типу.

7. Больной М. 16л. в течении последних месяцев стал неуправляем, уходит из дома, враждебен к близким, нелепо одевается, выбрил голову, покрасил ее зеленкой, гримасничает, передразнивает больного деда, импульсивно ударил мать, ходит подпрыгивающей походкой.

Продположительный диагноз:

Возможный прогноз.

8. Какие расстройства не характерны для шизофрении?

А. Нарастание негативной симптоматики.

В. Пароксизмальные расстройства.

С. Расстройства мышления.

Д. Снижение энергетического потенциала.

Е. Аффективные нарушения.

9. Больной М. 24г. Болен шизофренией в течении 2х лет. Дважды находился в стац. лечении в псих. больнице. Дома поддерживающую терапию не принимал. Последние недели состояние изменилось: обездвижен, находится в пределах постели, накрыв голову одеялом. Отмечается ригидность мышц, «симптом воздушной подушки», мутизм. Отказывается от еды. Неопрятен мочой и калом.

Ваш диагноз:

Тактика ВОП:

10. Тактика ВОП в отношении больного неврозоподобной шизофрении.

11. Укажите нейролептики последнего поколения.

1. Галоперидол, триседил.

2. Азалептин, тизерцин.

3. Рисперидон, оланзапин.

4. Мажептил, трифтазин.

5. Санопакс, меллерил.

4. Преподавательские заметки.

Преподаватель в ходе занятия предпринимает следующие шаги:

№	Шаги, цель	Методика проведения
4.1	Проверка исходного уровня	— Опрос студентов по вопросам клиники и течения шизофрении, по клиническим формам и типам течения, прогноз при различных формах и течениях данного заболевания, основные позитивные и негативные симптомы, принципы и основные направления лечения. Осложнения и побочные явления — Вывод о потенциальных возможностях группы
4.2	Ознакомление с целью, задачами и структурой занятия.	Представить тему занятия, его цель, задачи, структуру. Остановиться на актуальности знания данной темы. Мотивация обучения на основе эмоциональной заинтересованности и важности знания данной темы для практической деятельности. Дать студентам учебный материал в соответствие со структурой занятия.
4.3	Усвоение учебного материала	Раскрыть содержание занятия, соотнести его с информацией лекции, учебников, методических разработок, таблиц, слайдов, результатами демонстрации больных по теме.
4.4	Закрепление учебного материала и контроль усвоения.	Проверка конспектов, рефератов по теме. Устный опрос, ответы с «оппонентами» и «судьями», проведение открытой дискуссии, ролевых диалогов и деловых игр. Письменные ответы на контрольные вопросы, решение ситуационных задач (ориентировочные карты).
4.5	Практика	Проведение самостоятельно, но под руководством педагога беседы с больными различными формами и типами течения шизофрении, описание психического статуса, обоснование выявленной патологии на уровне симптома и синдрома.
4.6	Итог	Подведение итогов занятия, указать на уровень подготовки каждого студента и соответствие потенциальных и реальных возможностей. Указать на достижения и слабые места, дать оценку каждому студенту по рейтинговой системе.

5. Оснащение практического занятия

Слайды

Таблицы

Демонстрируемые больные по теме

6. Виды контроля.

Психиатрия

Текущий контроль — 41,8

Проходной балл — 22,9

Ежедневный максимальный балл 2,2

Критерии оценок:

100% — 86%- полное усвоение учебного материала, грамотное изложение с использованием творческого подхода.

85% −71 % — полный ответ и усвоение материала на уровне основных требований программы.

70%- 51% — усвоение программного материала на формальном уровне с ошибками и коррекцией педагога.

51% — краткий ответ с минимальным уровнем знаний программы.

Психология

Текущий контроль — 29,7

Проходной балл — 16,3

Ежедневный максимальный балл — 1,65

Критерии оценок

100% — 86%- полное усвоение учебного материала, грамотное изложение с использованием творческого подхода.

85% −71 % — полный ответ и усвоение материала на уровне основных требований программы.

70%- 51% — усвоение программного материала на формальном уровне с ошибками и коррекцией педагога.

51% — краткий ответ с минимальным уровнем знаний программы.

Ежедневный рейтинговый балл 2,2 по психиатрии и 1,65 по медицинской психологии оценивает все виды выполненных заданий:

— устный ответ

— написание конспекта или реферата

— активность в деловых играх или ролевых диалогах

— описание психического статуса больного по теме

— участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного

— построение плана лечебно-диагностических мероприятий

к специалисту.

При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления «оппонента» и «судьи» либо в открытой дискуссии.

7. Задания для самостоятельной работы и УИРС

8.Рекомендуемая литература.

О.В. Кербиков «Психиатрия» М. 1968г. стр. 242-290.

М.В. Коркина «Психиатрия» М. 1995г. стр. 374-403.

Н.М. Жариков «Психиатрия» М. 1989г. стр. 419-445.

Дополнительная:

Руководство по психиатрии под редакцией А.В.Снежневского, М., Т.1,2.

< Предыдущая		Следующая >