Терапевтические категории больных

При распределении больных по терапевтическим категориям учитываются:

  1. Результаты бактериоскопического (не культурного!) исследования мокроты.
  2. Наличие сведений о перенесенном туберкулезе в прошлом.
  3. Сведение о перерывах в лечении.
  4. Распространенность процесса и тяжесть заболевания.

Категория I

Впервые выявленные, ранее не леченные больные (или леченные не более 1 месяца):

а) легочным туберкулезом с положительным мазком мокроты;

б) легочным туберкулезом с отрицательным мазком, но обширными паренхиматозными поражениями.

  • милиарный туберкулез;
  • инфильтративный туберкулез с площадью поражения паренхимы более 10см2, по данным рентгенографии легких;
  • туморозная и инфильтративная формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

в) внелегочным туберкулезом с обширными поражениями и тяжелым течением процесса - туберкулезный менингит, перикардит, перитонит, туберкулез кишечника, мезентеральных лимфатических узлов, мочеполовой системы, костей и суставов, многочисленное поражение периферических лимфатических узлов, двусторонние туберкулезные плевриты, независимо от количества жидкости в плевральной полости, односторонние туберкулезные плевриты, если уровень жидкости в плевральной полости (до проведения пункции) достигает IV ребра.

Категория II (повторное лечение)

  • Больные с рецидивами туберкулеза.
  • Все больные, объединенные в типе «Другие».
  • Часть больных, возобновивших лечение после нарушения режима (см. табл.6).

Категория III

  • Впервые выявленные ранее не леченные больные (или леченные не более 1 месяца) с ограниченными формами легочного туберкулеза с отрицательным мазком, в том числе дети и подростки с так называемыми «малыми формами» туберкулеза внутригрудных лимфоузлов при отрицательных результатах бактериоскопии мокроты.
  • Впервые выявленные больные с ограниченными нетяжелыми формами внелегочного туберкулеза (кроме перечисленных в пункте «в» категории I).

Категория IV

  • Больные с положительным мазком мокроты, ранее длительно и безуспешно лечившиеся по поводу туберкулеза.
  • Случаи неэффективного лечения по режиму категории II(положительный мазок мокроты к концу 9-го месяца терапии)

Лечение больных туберкулезом осуществляется в 2 этапа:

  1. Начальная (интенсивная фаза).
  2. Поддерживающая фаза.

Задачей лечения в интенсивной фазе является быстрое подавление размножения микобактерий туберкулеза, находящихся как вне, так и внутри макрофагов, предотвращение селекции лекарственнорезистентных штаммов.

Как правило, у подавляющего большинства больных к моменту завершения интенсивной фазы достигается конверсия мазка мокроты (мазок из положительного становится отрицательным).

Цель поддерживающей фазы - элиминация оставшейся части бактериальной популяции, уничтожение «дремлющих» (дормантных) и персистирующих микобактерий.

В приводимых ниже формулах краткой записи режимов химиотерапии слева от дробно черты записывается режим лечения в интенсивной фазе, справа - в поддерживающей. Цифра слева от буквенного символа препарата указывает на количество месяцев лечения, цифра справа - на количество приемов данного препарата в неделю, если цифра справа отсутствует, препарат принимается ежедневно.


Похожие материалы: