Лечение героиновой зависимости

Основным методом лечения героиновой зависимости является этапность лечения.

1.Предварительный этап — дезинтоксикационная, общеукрепляющая, стимулирующая терапия в сочетании с прекращением приема наркотического вещества;

2. Основное активное антинаркотическое лечение.

3. Поддерживающее лечение.

На первом этапе лечение в стационаре направлено на устранение абстинентных явлений, восстановление нарушенных функций. В схему лечения абстинентных состояний, как правило, включается назначение следующих препаратов:

1) Sol. Calcii chloridi 10% −10 мл + sol.Glucosae 40% — 10 мл в\в ежедневно, 10-15 вливаний или Sol. Natrii thiosulfatis + sol. Glucosae 40%-10,0 10-15 вливаний.

2) Sol. Magnesii sulfatis 25% — 5-10 мл в\м ежедневно 10-15 вливаний или sol. Unithioli 5%-5-10 мл в\м ежедневно 10-15 инъекций.

3) Sol. vit. B₁ 5%-3-4 мл в\м

4) Sol. vit. B_{6 −4-6 мл (на высоте абстиненции до 10 мл) в\м.}

5) Sol. vit. B₁₂ 0,02%- 1 в\м.

6) Sol. vit. C 5%-3-5 мл в\м.

7) Sol. vit. PP 1%-1-2 п\к курсами до 10-15 дней.

В тяжелых случаях рекомендуется Hemodezi 40,0 мл в\в капельно.

Для устранения болевых ощущений во внутренних органах применяют аналгетики: sol. Analgini 50%-2,0 мл в\м, Baralgyni 2-5 мл в\в или в\м, или в\в капельно на sol. Natrii chloridi 0,9%-200,0. У больных с ярко выраженным болевым синдромом применяется трамал перорально до 0,4 мг в сутки в течение первых 4 дней лечения с постепенным снижением дозы.

Спазмолитики: No-chpa 0,04 г. перорально или 2 мл 2% р-ра в\м, sol. Papaverini 2%-2,0 в\м или в\в, 0,04 перорально.

При расстройствах настроения назначают антидепрессанты: Sol. Amytriptilini 1,25%-1,0-2,0 мл в\м (100-200 мг в сутки), tab. Pyrazidoli 25 мг перорально (100-200 мг в сутки). Антидепресанты назначают в комбинации с нейролептиками: sol.Tisercini 2,5%-2,0 в\м. Sol. Haloperidoli 0,5%-1,0 в\м.

Для купирования абстиненции в последние годы широко применяются различные транквилизаторы: sol.Seduxeni — 2,0 в\м или в\в (капельно или струйно), sol. Eleniumi 1,0 в\м или в\в 40-50 мг, tab. Phenazepami 5-8 мг внутрь.

При тревожно-боязливом аффекте, подозрительности, страхе, расстройстве сна, вегетативных нарушениях показаны элениум, сибазон. Сибазон назначается в дозах 5-15 мг, высшая доза 60 мг. Кроме того, сибазон через 2-3 дня приведет к уменьшению колебания аффекта, снижает страх, повышенную раздражительность, непреодолимую тягу к наркотику.

Хорошо купирует абстинецию пирроксан. Он довольно быстро снижает тягостные симптомы — бессонницу, тягу к наркотику. Препарат применяется в\в, в\м, внутрь. Начинают чаще всего 90-180 мг под контролем А/Д. Длительность лечения 5-7 дней.

При возбуждении, бесоннице. напряженности применяют sol. Aminazini 2,5%-1-3 мл в\м или в\в 1-2 раза в день в течение 5-7 дней.

Героиновую наркоманию до недавнего времени купировали сочетанием холинолитических и курареподобных препаратов. В последние годы эту абстиненцию купируют введением атропина в дозах, вызывающих делирий или оглушение. Применяют sol. Atropini sulfatis 0,1%-6-8 мл. Атропиновый делирий или оглушение купируют sol. Eserini 0,1%- 2, 0 мл п\к каждые полчаса до полного исчезновения делириозных расстройств.

В случае падения А/Д при введении эзерина назначают 2 sol. Cofeini benzoais 20%-2,0 п\к и sol. Glucosae 40%-20,0 в\в. При нарушении сна вводят в\м 5- мг аминазина или тизерцина и 2 мл кордиамина.

После атропинового делирия в течение нескольких дней отмечается астения. Стремление к приему наркотика либо резко уменьшается либо исчезает. Если явления абстиненции ликвидированы не полностью, то введение высоких доз атропина повторяют. После сеансов атропинокоматозной терапии следует назначать пироксан. Феназепам, папаверин, теплые ванны на ночь.

Ф.Г. Гофман, Е.С. Лешаков предложили купировать героиновую абстиненцию внутирвенным капельным введением 60 мг амитриптилина. Развивающийся при этом делирий легко снимается эзерпином.

Широко используется сульфозин от 5,0 до 10,0 мл 1 раз в день в 2-4 дня (5-6 инъекций), пирогенал (250-1000 МД) через 1-2 дня (6-8 инъекций).

Первый этап наркомании продолжается 3-4 недели, хотя больных с явлениями астении следует лечить на протяжении всего периода пребывания в стационаре.

Второй этап лечения состоит из активной и симптоматической терапии. Главным методом следует считать психотерапию в различных её видах-гипноз с внушением отвращения и выработкой отрицательного рефлекса на наркотик, укрепление воли, установок на активное выздоровление.

Медикаментозную терапию проводят sol. Magnesii sulfatis 25%-10,0 мл в\в, sol. Apomorphini 0,5%-0,1-0,2 п\к. Особенно показан пирацетам −2-4-6 г. в сутки.

Необходимо применять физиотерапевтические процедуры: ванны, гальванизацию, электрофорез, токи д-Арсонваль, грязевые и парафинные аппликации, ультрафиолетовые облучения, электросон (от 10-15 до 20-30 процедур по 1-2 часа каждый сеанс).

На втором этапе лечения необходимо в ежедневный режим включать трудотерапию.

Третий этап лечения- поддерживающая терапия охватывает длительный промежуток времени (5 лет). На протяжении этого периода больные обязательно должны находиться под наблюдением наркологического кабинета.

В это время обязательно проводятся психотерапевтическое вмешательство, повторные курсы, условнорефлекторной, общеукрепляющей, стимулирующей.