Симптомы дыхательной недостаточности

Клинику острой дыхательной недостаточности независимо от ее причины обусловливает сочетанный эффект гипоксии и гиперкапнии. Первым клиническим симптомом дыхательной недостаточности чаще всего является ощущение больным нехватки воздуха (одышка). Дыхание становится вначале углубленным, затем учащенным. При непроходимости верхних дыхательных путей одышка носит инспираторный характер, а при бронхиальной непроходимости — экспираторный. В случае преобладания рестриктивных процессов и шунтирования крови дыхание сразу становится учащенным.

Больные беспокойны, изредка эйфоричны. Видно, как они надрывно работают, чтобы обеспечить свое дыхание. В далеко зашедших случаях сознание постепенно угасает и больные впадают в кому. Зрачки расширены. При обструктивной или рестриктивной ОДН на работу дыхания затрачивается до 3/4 всего кислорода, который успевают захватить легкие больного.

Далеко не всегда ОДН сопровождает цианоз, хотя он один из главных симптомов. Но серая бледность, холодный липкий пот — это признаки выраженных расстройств микроциркуляции. Цианоз полнокровных тучных людей — знак опасности, но не сигнал бедствия, так как гипоксия еще не дошла до своего апогея. Гиперемия кожи в сочетании с повышенной потливостью признак гиперкапнии, явно преобладающей над гипоксией.

Тахикардия — еще один знак опасности, а брадикардия — сигнал бедствия. Когда острая дыхательная недостаточность вызвала брадикардию (особенно часто это бывает у детей), то можно ожидать появление пароксизм экстрасистол и фибрилляции желудочков сердца. То же самое можно сказать и об артериальной гипертензии: она свидетельство катехоламинемии, символ борьбы, которую организм ведет с гипоксией и гиперкапнией. Артериальная гипотензия — белый флаг капитуляции, означающий, что изменились реологические свойства крови, наступила ее секвестрация, уменьшился сердечный выброс и угнетено сердце. Случайно ли, что ОДН называют асфиксией, что означает «без пульса»?

Конечно, причина, вызвавшая ОДН, — травма грудной клетки, астматический статус, отек легких, парез кишечника и т. п. — может придать ей специфические черты, но в них обязательно будут проявлены описанные выше общие признаки.

По степени тяжести различают: легкую, средней тяжести, тяжелую, крайне тяжелую острую дыхательную недостаточность.

I степень:

• легкая эйфория,
• умеренная одышка (до 25 в мин.),
• увеличение объема дыхания до 17 %,
• снижение резервов дыхания до 30-15 % от исходного,
• умеренная тахикардия.
• РаО₂ — 90-92 мм рт. ст.,
• рСО₂ — 50-60 мм рт. ст.,
• рН — 7,35-7,30.

II степень:

• адинамия,
• заторможенность,
• апатия,
• тахипноэ до 30-35 в 1 мин.
• МОД увеличивается до 180-200 %,
• резервы дыхания уменьшаются до 10 %,
• тахикардия 120-140 в 1 мин.,
• умеренная гипертензия (вследствие гиперкапнии),
• РаО₂ снижается (90-85 мм рт. ст.),
• рСО₂ повышается (60-80 мм рт. ст.),
• рН снижается до 7,25.

III степень:

• потеря сознания,
• двигательное возбуждение,
• зрачки умеренно расширены,
• ЭЭГ — деформированные волны с продолжительными зонами молчания
• тахипноэ до 40-45 в 1 мин.,
• тахикардия до 160 в 1 мин.,
• артериальная гипотензия,
• РаО₂ снижается до 80-75 мм рт. ст.,
• рСО₂ повышается до 80-100 мм рт. ст.,
• рН снижается до 7,15.

IV степень:

• предагональная — эквивалентна гипоксической коме
• угнетение всех рефлексов,
• зрачки расширены,
• дыхание поверхностное, частое (45-50 в 1 мин.) или редкое (8-10 в 1 мин.) с нарушениями ритма,
• пульс нитевидный,
• РаО₂ 75 мм рт. ст. и ниже,
• рСО₂ выше 100 мм рт. ст.,
• рН ниже 7,15,

ЭЭГ — прямая линия.