Нарушение белково-синтезирующей функции

В основе такого поражения лежит нарушение образования белков (альбумина) и нуклеиновых соединений. Синтезируемые печенью белки играют транспортную функцию, доставляя в различные органы вещества, необходимые для обеспечения нормального обмена веществ, а также пластическую функцию снабжения тканей материалом для их существования. Резко снижается питание, тургор кожи, онкотическое давление плазмы и межклеточной жидкости, что способствует развитию отеков и асцита. В крови уменьшено содержание альбуминов, повышается уровень свободных аминокислот, аминного азота, изменяется аминокислотный состав сыворотки крови.

Гипопротеинемия усиливает венозное шунтирование в легких, что приводит к ухудшению газового состава крови, усилению гипоксии печени. Этот эффект возрастает из-за нарушений альвеолярно-капиллярной диффузии в легких вследствие интерстициального отека. Гемическая гипоксия сопровождается гистотоксической из-за нарушения образования в печени трикарбоновых кислот, обеспечивающих процессы биологического окисления. Следствием этого является снижение синтеза мочевины из аммиака, уровень которого в крови повышается в 5-6 раз. Высокие концентрации аммиака в крови раздражают дыхательный центр и усиливают одышку, возникающую компенсаторно на фоне гипоксии. Гипервентиляция приводит к гипокапнии, респираторному алкалозу, который нередко сочетается с метаболическим алкалозом (гипокалиемия, длительная аспирация желудочного сока, бесконтрольное введение щелочей).

В связи с нарушением обмена аминокислот в крови и тканях ЦНС увеличивается содержание фенилаланина, тирозина, триптофана и метионина, что способствует чрезмерному накоплению нейромедиаторов (серотонина) и токсических метаболитов типа меркаптана, которые наряду с аммонием обусловливают развитие энцефалопатии. Таким образом, основными факторами, вызывающими печеночную энцефалопатию, являются: гипераммониемия, меркаптанемия и высокая концентрация свободных жирных кислот. Ускоряют ее наступление: гипоксия, гипопротеинемия, гиповолемия, гипогликемия и артериальная гипотензия;