Вмешательства на билиарной системе при ОБП

Оценка эффективности вмешательств на билиарной системе при остром панкреатите. Анализу подвергнуты результаты обследования и лечения 48 больных ОБП с нарушением пассажа желчи, находившихся на стационарном лечении в клинике кафедры госпитальной и факультетской хирургии Ташкентской медицинской академии с 2000 по 2005 гг.

В зависимости от морфологической формы и распространенности у 34 (70,8%) пациентов был отечный панкреатит, у 13 (27,1%) — стерильный ограниченный панкреонекроз и у 1 (2,1%) — стерильный распространенный панкреонекроз (табл. 5.8.).

Распределение больных в сравниваемых группах в зависимости от морфологической формы и распространенности ОП

В зависимости от характера морфологических изменений в ПЖ и в зоне ТОХ и БДС все больные основной группы были распределены следующим образом (табл. 5.9.).

Распределение больных основной группы с ОБП в зависимости от характера патологии зоны ТОХ и БДС и формы панкреатита

В 45 (93,7%) случаях выполнено РПХГ с папиллотомией (из них в 4-х наблюдениях из-за сохранения дилатации холедоха на контрольном УЗИ выполнена повторно РПХГ с ЭПСТ); у 3 (6,3%) пациентов произведено ЧЧХС. В 1 случае у больного со стерильным распространенным панкреонекрозом после ЭПСТ комплекс лечебных мероприятий был дополнен ДВАКТ — катетер был установлен в ЧС. В 28 случаях отмечено «рождение» конкремента в просвет двенадцатиперстной кишки, в 6 наблюдениях из-за смещения конкремента в сторону расширенного общего желчного протока и риска повторного вклинения в ТОХ, произведено низведение камней в двенадцатиперстную кишку корзинкой Дормиа.

Клиническая картина заболевания характеризовалась наличием болевого синдрома в эпигастральной области, тошнотой, неоднократной рвотой, ригидностью мышц в эпигастральной области, желтушностью кожных покровов. Пульс до 100 в минуту был у 39 (81,3%) больных, свыше 100 — у 9 (18,7%). Температура тела была повышена до 38⁰С у 5 (10,4%). В остальных случаях температура тела была нормальной. Пациенты поступали в удовлетворительном (35-72,9%), среднетяжелом (12-25,0%) и тяжелом (1-2,1%) состоянии.

В лабораторных анализах отмечали билирубинемию (72,4±8,1 мкмоль/л), повышение амилазы крови и мочи (9,6±0,7 мг/с*л и 0,047±0,009 г/ч*л), уровня аминотрансфераз (1,1±0,3 ммоль/л). У 35 (72,9%) больных амилаза крови и у 18 (37,5%) амилаза мочи была при поступлении выше нормы. Уже к концу 1-х суток эти показатели снизились на 15,6% и 19,1% соответственно и достигли нормальных значений. После декомпрессии билиарной системы и начала комплексной медикаментозной терапии нормализация уровней билирубина, аминотрансфераз отмечена на 1-2-е сутки.

Таблица 5.11.

Сравнительная оценка динамика изменений показателей УЗИ при ОБП

На УЗИ отмечали дилатацию холедоха и вирсунгова протока, а из-за имеющейся внутрипротоковой гипертензии и острого воспаления ПЖ было выявлено умеренное увеличение железы по всем сегментам. Аналогично биохимическим показателям, после восстановления пассажа желчи и панкреатической жидкости на 3-5-е сутки отмечена их нормализация (табл. 5.11.).

Этому сопутствовала положительная динамика клинических симптомов. Желтушность кожных покровов и склер исчезла, у больных появился аппетит, улучшилось общее состояние, что нашло отражение в динамике тяжести больных.

После выполнения ЭПСТ в 2 (4,2±2,9%) наблюдениях отмечено кровотечение из зоны папиллотомии, остановленное консервативными мероприятиями, тогда как в контрольной группе частота осложнений ЭРВ и ЧЧЭБВ составила 11,6±4,9% (t=1,315).

В данной группе консервативная терапия оказалась эффективной во всех случаях, необходимости в выполнении оперативных вмешательств не возникло. Летальных случаев не отмечено.

Таким образом, эндобилиарные вмешательства являются неотъемлемым компонентом терапии при ОБП с нарушением пассажа желчи, а дифференцированный подход к выбору патогенетически обоснованного метода и выбора адекватного способа декомпрессии билиарной системы показали высокую клиническую эффективность.