Способы коррекции и профилактики миопия

Определение миопии впервые дал Дондерс — это большой глаз. Ппри миопии параллельные лучи фокусируются на сетчатке глаза. Различают первичную и вторичную миопию. Первичная (врождженная), вторичная — возникает в результате различных причин. Имеются много взглядов на теорию возникновения близорукости:

I. Авербаха — мастидсо***. При этом миопияя передается через хромосомный аппарат к этому выводу он пришел при изучении 27 семей юлизоруких в г. Москве.

II. Данцинга — который связывает неправильный рости глаза с плохими условиями (освещения, большой нагрузкой на глаза в связи с обучением). У лиц со слобой мышцой глаз начинает приспосабливаться для работы вблизи и начинает неправильной расти.

III. Эрисмана — он связывает миопию со зрительной работой детей с мелким текстом на очень близком расстоянии (необходимо для детей учебники с крупным текстом)

IV. Скародинской — развитие близорукости у недоношенных детей до 20%, у доношенных до 2%.

V. Аветисова — наличие слабой мышцы и слабой склеры.

Исходя и вышесказанного при миопии имеются сильная рефракция со слабой аккомодауцией.

Различают миопию слабой степени до (-) 3,0 Д средней степени до (-) 6,0 Д и высокой степени (-) 6,0 Д. Миопия бывает стационарной и прогрессирующей. Стационарная (непрогрессиру­ющая) является аномалией рефракции и проявляется снижением зрения вдаль. Она не требует лечения и хорошо коррегируется очками.

В развитии прогрессирующей близорукости имеют значением слабость аккомодации, которая способствует компенсаторному расстяжению склеры. Прогрессирующая близорукость дана при невысокой степени серьезное заболевание, которое нарушает трудоспособность человека и ограничивает его возможности в выборе профессии.

При прогрессирующей близорукости глаз растягивается в передне-заднем направлении. Увеличение его размера на 1 мм дает 3,0 Д близорукости. При растягивании склеры сетчатка и сосудистая оболочка растянуться не могут, в связи с этим возникают различные патологические состояния: около диска зрительного нерва образуется миопический конус, миопическая стафилома, в области желтого пятна и по ппериферии сетчатки появляются микротрещины и микрокровоизлияния, которые проявляются в виде белых и пигментированный очажков (центральная ри периферическая дегенерация сетчатки); плазма и кровь сосудов выходят в стекловидное тело дает помутнения и кровоизлияния; при трещинах в более крупных сосудах возникают кровоизлияния в сетчатку; при физических упражнениях или травмах возникают разрывы сетчатки с последующей ее отслойкой; в последствии может возникнуть миопическая катаракта, из-за нарушения трафики хрусталика.

Для миопии характерно:

1. сильная рефракция

2. слабая аккомодация

3. расположение главного фокуса перед сетчаткой

4. точка ясного зрения ближе к глазу, чем при Em и Hm.

5. объем аккомодации из-за слабой цилиарной мышцы очень маленький

6. степень аккомодации соответствует степени конвергенции, поэтому если аккомодация слабая, то и конвергенция сслабая — это приводит к косоглазию у миопов, при отсутствии бинокулярного зрения.

7. астенопические боли

8. амблиопия

9. околодисковая дегенерация

10. центральная и периферическая дегенерация

11. помутнение стекловидного тела

12. разрывы сетчатки, с последующей ее отслойкой.

13. осложненная миопическая катаракта.

Лечение и профилактика

1. точное определение рефракции

2. постоянное ношение очков или контактных линз

3. правильное чтение (с хорошим освещением и расстоянием до книги 30 см)

4. школьникам сидеть в очках на задней парте, телевизор смотреть на разных расстояниях.

5. при зрительном напряжении через 30-40 минут дать отдых мышце — смотреть вдаль (упражнение с меткой на стекле по Аветисову)

6. занятие спортом: плавание, теннис большой и настольный.

7. медикаментозное лечение

а) витаминотерапия А и В курсами

б) глюконат Са и фитин курсами

в) галидор

г) электрофорез с Са

д) циклоплегия 2 раза в год

е) прогрессирующей миопии операция по укреплению заднего полюса склеры.

Виды коррекции миопии

1. Призматические линзы. Они обладают свойствами отклонения лучей в сторону основания призмы применяются при гетерофориях, когда имеются астеномические боли, для уменьшения диклопии при нарезе глазных мышц и для лечения косоглазия и восстановлением бинокулярного зрения.

2. Сферопризматические коррекция (предложенная Утехи­ным) она заменяет аккомодационного и конвергенционного аппарата, при этом основная часть элемента корригирует близорукость вдаль, а специальная сферопризматическая часть элемента выполняет работу конвергенционного (призматическая часть) и аккомодационный (сферическая часть) глазного аппарата.

3. Контактная коррекция. Линзы бывают медицинские, профессиональные и косметические, бывают мягкие и жесткие. Существует ряд противопоказаний для назначения контактной коррекции, поэтому линзы подбираются строго индивидуально. Лица, пользующимися контактными линзами должны быть под диспансерном наблюдением.

4. Телескопические очки. Они состоят из оптической системы сочетания 2-х линз, собирательных и рассеивающих, укрепленных в одной оправе. Эти линзы повышают остроту зрения посредством увеличения изображения на сетчатке рассматриваемых предметов. Наибольший эффект телескопические очки дают при остроте зрения 0,08-0,1.

5. Хирургические методы коррекции — передняя радиальная дозированная кератотомия. Назначается при стабилизированной в течении 2-х лет миопии в возрасте пациентов не моложе 20 лет, разработанная Федоровым С.Н. и операция кератомилеза, разработанная Беляевым В.С.

6. Амидоэйконическая коррекция применяется при разновеликих изображениях одного и того же предмета на сетчатой оболочке глаз (вследствие амидометропии). Они же изменяют преломляющей силы глаза, а действует как увеличивающее или уменьшающее изображение.

7. Лазерные методы лечения при помощи аппарата Нейдек 5000 (Япония)

а) фоторефракционная кератотомия (ФРК)

б) лазерный кератомилез (ЛАЗИК)

а) при ФРК снимается эпителий роговицы до бауменовой оболочки, в зависимости от рефракции пациента имеются 6 различных программ абляций, одна из которых должна быть выбрана хирургами. После операции на роговицу накладывают лечебную контактную линзу. Послеоперационный период 4-5 месяцев. Лечебные мероприятия, которые направлены на механическую защиту деэпителизированной роговицы, устранение болевого синдрома и профилактику инфекции.

б) ЛАЗИК — после неполного срезания и отведения в сторону поверхностного слоя роговицы (эпителий и боуменова оболочка) испаряют лазером часть стромы роговицы (абляций), затем лоскут укладывают на свое место, чем восстанавливают нормальные анатомические взаимоотношения слоев роговицы. Лечение закапывания антибиотиков, сидриатиков и нестреоидных анальгетиков.

в) удаление прозрачного хрусталика при миопии высоких степеней

д) при отслойке сетчатки производят лазерные операции — коагулируют сетчатку вокруг разрыва или делают операцию пломбирования, цирклята или ушивания склеры.

< Предыдущая		Следующая >